Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (МКБ, или уролитиаз) — хроническое заболевание, характеризующееся образованием камней в любом из органов мочевыделительной системы. Его выявляют у 10% населения. Она может возникнуть у человека любого пола и возраста, но в группу риска входят пожилые люди 50–60 лет. Причем мочекаменная болезнь у мужчин встречается чаще, чем у женщин, в то время как среди мальчиков и девочек частота заболеваемости одинаковая, но среди взрослых распространенность патологии выше.

Классификация МКБ

МКБ классифицируют на отдельные виды уролитиаза по расположению камней, или конкрементов в мочевыделительной системе, а также по их химическому составу, размеру и рентгеноконтрастности.

По локализации камней

В зависимости от того, в каком месте расположены каменные отложения, выделяют следующие виды уролитиаза:

• Нефролитиаз — это камни в почках. Они формируются в лоханке или чашечке.
• Уретеролитиаз — конкременты в мочеточнике. Обычно они образуются в почке, но с током мочи попадают в мочевыводящие пути.
• Цистолитиаз — камни, расположенные в мочевом пузыре. Они могут попасть сюда через мочеточники из почки, но иногда сразу образуются здесь.
• Уретролитиаз — камни в уретре, или мочеиспускательном канале. Изначально камнеобразование происходит в почках или мочевом пузыре, а сюда конкременты попадают с током мочи.

В международной классификации болезней 10 пересмотра мочекаменная болезнь обозначается кодами от N20 до N23. Разделение патологии происходит по причинам ее развития и расположения конкрементов. Так, код по МКБ-10 — N20 — соответствует заболеванию, характеризующемуся камнями в почках или мочеточниках, а N21 — в мочевом пузыре и уретре.

По типу камней

Камни представляют собой минеральные соли, содержание которых в моче резко увеличивается при некоторых расстройствах обмена веществ. В зависимости от типа нарушения метаболизма повышается концентрация той или иной соли — ее вид определяет химический состав откладываемых конкрементов. Основные виды камней, образуемых в почках или мочевом пузыре при МКБ:

• Оксалаты. Представляют собой соли щавелевой кислоты, представлены преимущественно кальциевыми соединениями. На долю оксалатов приходится до 70% случаев МКБ. Это высокоплотные камни, четко визуализируемые на рентгене и УЗИ. У них есть шипы, которые царапают слизистую мочевых путей и вызывают гематурию (кровь в моче).
• Ураты. Это соли мочевой кислоты — на их долю приходится до 10–15% случаев уролитиаза. Они имеют гладкую поверхность и маленькую плотность, а потому их не определяет рентген — но на УЗИ эти камни видно хорошо.
• Фосфаты. Еще более редкий вид камней из солей фосфорной кислоты (обычно с ней соединяется кальций). Они имеют белый цвет и шероховатую поверхность, консистенция мягкая — ни на УЗИ, ни на рентгене их не видно.
• Цистиновые камни. Это конкременты, образованные нерастворимой и осевшей аминокислотой цистином.
• Струвитные камни. Они состоят из продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, вызывающих инфекции мочевыделительной системы.

Также выделяют смешанные камни со смешанным составов. Они могут включать в себя как оксалаты, так и ураты, фосфаты и не только.

По размеру конкрементов

При мочекаменной болезни камни могут быть:

• Мелкими — до 5 мм в диаметре. Могут перемещаться по мочеточникам и уретре, вызывая боль.
• Средние — от 5 до 10 мм. Остаются в почках или пузыре, могут нарушать отток мочи.
• Крупные — более 1 см в диаметре. Могут перекрыть все полости органа и вызвать полную утрату его функций.

Самые крупные камни формируются в почках — их размер там может достигать 8–10 см.

По рентгеноконтрастности

Не все камни можно выявить с помощью рентгена, так как от химического состава и плотности конкрементов зависит их способность поглощать ионизирующее излучение. Виды каменных отложений по рентгеноконтрастности:

• Рентгеноконтрастные — четко видны на снимках. К таким относят оксалаты и кальциевую соль фосфорной кислоты.
• Слаборентгеноконтрастные — видно, но нечетко. Сюда относят камне с фосфатом магния и цистином.
• Рентгенонеконтрастные — не видно совсем. Это ураты и некоторые другие виды конкрементов

Причины и механизм развития уролитиаза

Камни образуются при высокой концентрации солей в моче. Это приводит к выпадению осадка и образованию мелких кристаллов, которые становятся центрами кристаллизации. На их поверхности откладываются новые соли — так камни увеличиваются в размерах.

Начало кристаллизации может спровоцировать не только концентрированная моча, но и некоторые другие факторы:

• Нарушение баланса между количеством солей и коллоидов (особых белковых соединений).
• Смещение кислотно-щелочного баланса мочи в ту или иную сторону.
• Появление органических примесей в моче, которые превращаются в центры кристаллизации. Обычно они появляются на фоне почечных инфекций.

Факторы, увеличивающие вероятность развития МКБ:

• нарушения обмена мочевой кислоты
• прочие метаболические расстройства;
• высокая жесткость питьевой воды;
• малоподвижный образ жизни;
• сухой и жаркий климат, работа в горячих цехах, шахтах;
• обезвоживание на фоне употребления недостаточного количества воды;
• особенности питания (обилие в рационе сыров, вина, соленых продуктов);
• врожденные и приобретенные патологии почек, в том числе инфекционные;
• лечение с использованием некоторых препаратов (например, прием кальция, магния в избытке);
• недостаток витамина D (без него кальций не усваивается);
• патологии щитовидной и паращитовидных желез;
• пожилой возраст.

Мочекаменная болезнь у женщин часто развивается с наступлением климакса. Гормональные изменения приводят к вымыванию из костей кальция, который выводится с почками. Провоцирующим фактором в этом случае является недостаток витамина D и избыточное употребление препаратов кальция для лечения или профилактики остеопороза (разрыхления костной ткани).

Среди мужского населения МКБ встречается чаще. Это связывают с разным уровнем некоторых половых гормонов у мужчин и женщин — об этом свидетельствует одинаковая распространенность мочекаменной болезни среди детей, не достигших половозрелого возраста, обоих полов.

Внимание! Камни в мочевом пузыре могут быть вызваны застоем мочи, связанным с нарушением ее оттока вследствие некоторых заболеваний или намеренным воздержанием от посещения туалета.

Симптомы и признаки мочекаменной болезни

МКБ длительное время протекает бессимптомно и дает о себе знать, только когда каменные отложения приходят в движение — они вызывают сильнейшую боль, которую называют приступом почечной колики. Его можно заподозрить по следующим признакам:

• внезапная боль в пояснице или боку;
• она отдает в пах, живот, гениталии;
• изменение позы не помогает уменьшить боль;
• задержка мочеиспускания (при закупорке путей);
• изменение цвета мочи (в ней появляется кровь);
• повышенное кровяное давление;
• тошнота, рвота.

Почечная колика развивается в периоды обострения МКБ. Ее возникновение связано со смещением каменных отложений в почке, их выходу в мочеточник. Его могут спровоцировать физические нагрузки, тряска при езде в транспорте, употребление алкогольных напитков.

Клиническая картина также определяется локализацией камней. Если они находятся в чашечке почки, симптомов нет, а если в лоханке — будет беспокоить тупая боль (ощущение нытья в пояснице). При выходе в мочеточник она резко усиливается, приобретая приступообразную форму. Появляется кровь в моче — она может быть и при камнях в мочевом пузыре. Но тогда присоединяется учащенное мочеиспускание, задержка струи или ее прерывистость, слабый напор.

Когда обращаться к врачу

Диагностикой и лечением уролитиаза занимается врач-уролог. Мочекаменную болезнь почек также лечит более узкий специалист — нефролог.

Немедленно обратитесь за помощью при следующих состояниях:

• острая приступообразная боль в пояснице;
• ухудшение оттока мочи;
• кровавый цвет мочи.
• боль в пояснице, которая сопровождается повышением Т тела выше 37 С.

Методы диагностики уролитиаза

Диагностика МКБ начинается со сбора анамнеза — расскажите, какие симптомы вас беспокоят, как давно они появились. Врач задаст вопросы об образе жизни, питании, сфере занятости, вредных привычках — для постановки точного диагноза и установления причин заболевания важно отвечать честно. При подозрении на уролитиаз доктор направит на обследование для визуализации конкрементов, определения их количества, размеров, формы, расположения и химического состава, выявления возможных осложнений.

Основные методы диагностики МКБ:

• Анализы мочи — общий(микроскопия осадка)
• Анализы крови — общий, на биохимию(креатинин, мочевину, мочевую кислоту).
• Лучевые методы диагностики — УЗИ почек и мочевого пузыря, КТ почек( является главным методом определения расположения, размера, формы,А ТАКЖЕ ПЛОТНОСТИ КАМНЕЙ).

Одним из методов диагностики уролитиаза является обзорная урография — рентгенологическое исследование почек с использованием рентгеноконтрастного препарата. В некоторых случаях оно помогает проверить здоровье органов мочеобразования и мочевыводящих путей, выявить возможные образования, их локализацию и размеры.

Как лечат МКБ

Различают консервативные и хирургические способы лечения мочекаменной болезни. К консервативным методикам прибегают при малых камнях (до 5 мм). В остальных случаях показана литотрипсия или хирургическая операция.

Консервативные методы

Если камни маленькие, они могут выйти самостоятельно. Облегчить их выход помогает проведение медикаментозной терапии. Пациенту назначают:

• спазмолитики для расслабления мышечных стенок мочевыводящих путей;
• нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли, симптомов воспаления;
• антибиотики, если присоединена бактериальная инфекция;(АНТИБИОТИКИ НЕЛЬЗЯ)
• альфа-адреноблокаторы для лучшей проходимости мочеточника в нижней трети
• Тепло локально к месту боли(грелка, бутылка с теплой водой) при отсутствии повышения температуры тела.

Пациенту также назначают диету с исключением соленых и острых продуктов, а также алкоголя. При составлении рациона врач учитывает химический состав конкрементов и особенности здоровья пациента. При МКБ важно больше двигаться и пить простой воды (не жесткой).

Метод литотрипсии

Камни размером до 2 см можно выводить путем дробления на мелкие фрагменты, которые впоследствии могут пройти по мочеточникам и уретре самостоятельно. Для этого используют метод дистанционной литотрипсии — на конкремент наводят [дистанционно — бесконтактно]инструмент, генерирующий ударные волны. Камень под их действием распадается на мелкие части.

Также различают трансуретральную литотрипсию — ее применяют  для дробления и удаления камня непосредственно из мочеточника,  реже для лечения МКБ мочевого пузыря и почек. В этом случае источник ударного излучения вводят через мочеиспускательный канал, чтобы воздействовать непосредственно на камень без влияния на здоровые ткани.                                        Похожим образом можно дробить отложения и в почках — в этом случае делают прокол в пояснице, через который вводят инструмент для проведения литотрипсии.

Хирургическая операция

Когда камень блокировал отток мочи, или почечную колику не удается устранить консервативными методами, выполняют лапароскопию. Во время операции удаляют конкременты любой локализации и размера. При тяжелых осложнениях и необратимом изменении почек может быть проведена нефрэктомия (удаление пораженного органа).

Возможные осложнения

Наиболее распространенным осложнением уролитиаза является пиелонефрит — воспаление почек. Это связано с тем, что камни повреждают слизистую, которая выстилает внутренние полости, и снижают ее сопротивляемость бактериям.

МКБ также может привести к острой задержке мочи на фоне закупорки мочевыводящих путей камнем. Это состояние требует оказания немедленной помощи — при ее отсутствии возможны тяжелые последствия (разрыв мочевого пузыря, гидронефроз и пр.).

Профилактика

Профилактика мочекаменной болезни сводится к соблюдению следующих рекомендаций:

• ведите активный образ жизни;
• проведите определения химического состава камня — для подбора врачом характера питания для вас (диеты)
• принимайте лекарственные препараты, в том числе витаминно-минеральные комплексы только по назначению врача;
• соблюдайте питьевой режим (пейте не менее 1,5-2 л воды в день);
• не злоупотребляйте алкоголем;
• своевременно лечите патологии мочеполовой, эндокринной и пищеварительной системы.

Особенно важно принимать меры профилактики после проведенного лечения МКБ, так как после него существует высокий риск рецидива.

Заключение

Мочекаменная болезнь — распространенное урологическое заболевание, которое длительное время никак не проявляется. Симптоматика развивается внезапно, когда камни приходят в движение. МКБ может возникнуть у людей любого пола и возраста, но чаще наблюдается у пожилых мужчин. Очень важно выявить ее как можно раньше, так как на начальных этапах она успешно поддается консервативному лечению.

В Москве диагностику и лечение мочекаменной болезни проводят в сети клиник «Моситалмед». Чтобы записаться на прием к врачу, позвоните нам или оставьте заявку онлайн на сайте.

Источники

• Арутюнов А.Е. Мочекаменная болезнь, структура заболеваемости и методов лечения // Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов. Материалы XI Терапевтического форума. Тюмень — 2020. Источник: elibrary.ru
• Бережной А.Г., Дунаевская С.С. Современные принципы хирургического лечения мочекаменной болезни // РМЖ. Медицинское обозрение, том 5, №3 — 2021. Источник: rusmedreview.com
• Габдрафиков В.Н. Ведение пациентов с диагнозом: мочекаменная болезнь // Конкурс молодых ученых. Сборник статей VII Международного научно-исследовательского конкурса. Пенза — 2021. Источник: elibrary.ru
• Бахытбаев Е.Б. МКБ — мочекаменная болезнь // Международная конференция академических наук, том 3, №1 — 2024. Источник: econferences.ru
• Аляев Ю.Г., Акопян Г.Н., Али С.Х. и др. Урология. От симптомов к диагнозу и лечению. Иллюстрированное руководство // ООО «ГЭОТАР-Медиа» (Москва) — 2021. Источник: elibrary.ru
• Каприн А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В., Анохин Н.В., Гаджиев Н.К., Малхасян В.А., Акопян Г.Н., Просянников М.Ю. Заболеваемость мочекаменной болезнью в Российской Федерации с 2005 по 2020 гг. // Экспериментальная и клиническая урология, №15 (2) — 2022. Источник: cyberleninka.ru