Пульпит

Пульпит — стоматологическое инфекционно-воспалительное заболевание, являющееся осложнением кариеса. Проявляется острой зубной болью, а потому является одной из самых частых причин обращения к врачу-стоматологу. Болезнь успешно поддается лечению, но при его отсутствии инфекция распространяется на более глубокие ткани — это может привести к утрате зуба. В этой статье рассказываем, что такое пульпит, почему он возникает, какими симптомами проявляется, и как его лечат.

Общая информация

Основу зуба составляет дентин — из него состоит корень и коронка. Коронковая часть дентина защищена толстой твердой эмалью, а внутри нее находится пульпарная полость, заполненная рыхлой соединительной тканью — пульпой. Она содержит большое количество нервных окончаний, лимфатических сосудов, венул и артериол, являющихся ветвями сосудисто-нервного пучка челюстного дна. Пульпа питает дентин и участвует в его регенерации, препятствует проникновению возбудителей инфекционных заболеваний за пределы зуба.

Пульпит — это заболевание, при котором воспаляется часть или целая пульпа. Патологический процесс охватывает сосуды и расположенные в пульпарной полости нервы. Вот почему острая боль является главным признаком пульпита.

Классификация и виды

В России при постановке диагноза стоматологи используют классификацию пульпита, которая была предложена Московским медицинским стоматологическим институтом в 1989 году. Согласно ей, по характеру течения выделяют:

• Острый пульпит. Сопровождается постоянной острой болью, усиливающейся ночью.
• Хронический пульпит. Течение почти бессимптомное, возможны эпизодические боли при термическом или механическом воздействии на больной зуб. Обычно является следствием невылеченного острого воспаления.

Классификация острого воспаления пульпы по распространенности патологического процесса:

• Острый очаговый пульпит — начало воспаления, при котором поражается коронковая часть пульпы.
• Острый диффузный пульпит — прогрессирование воспаления, которое охватывает не только коронковую часть пульпы, но и корневые каналы.

Этапы развития острого пульпита:

• Острый серозный пульпит (экссудативный). Сопровождается скоплением в пульпарной полости экссудата. Если сходить к стоматологу в этот период, пульпу можно вылечить, и ее функции сохранятся.
• Острый гнойный пульпит. Характеризуется заполнением пульпарной полости и каналов зуба гноем — сохранить пульпу уже нельзя.

Виды пульпита, протекающего в хронической форме:

• Хронический фиброзный пульпит. Характеризуется грануляцией пульпарной полости, нарушением кровоснабжения и к некрозом нерва.
• Гангренозный пульпит. Сопровождается отмиранием пульпы и твердых тканей зуба вокруг.
• Гипертрофический. Редкая форма болезни, при которой пульпа разрастается и замещает собой разрушенную эмаль — это выглядит так, будто внутрь коронки проросла десна.

По обратимости патологического процесса выделяют обратимый и необратимый пульпит. Если воспаление обратимое, пульпу можно сохранить.

Как и почему возникает пульпит

Пульпит, причиной которого всегда является проникновение бактерий в пульпу, обычно развивается как осложнение кариеса. Эмаль зуба разрушается в результате жизнедеятельности обитающих во рту бактерий, образуется кариозная полость. Постепенно она увеличивается и затрагивает не только эмаль, но и дентин — когда он разрушается, микроорганизмы попадают в пульпу. Так начинается пульпит.

Другие возможные причины возникновения пульпита:

• Заражение пульпы через кровоток — инфицирование происходит через кровь от соседнего больного зуба (пульпарные сосуды связываются единым сосудисто-нервным пучком).
• Воспаление тканей пульпарной полости в результате травмы зуба (эмаль может расколоться, отломиться при ударе, жевании металлических изделий, раскалывании ореховой скорлупы).
• Несоблюдение техники, использование некачественных материалов при лечении зубов, ошибочное вскрытие пульпы здорового зуба.

Обычно воспаление пульпы происходит у взрослых людей. Но пульпит у детей тоже бывает, в том числе у тех, у кого еще молочные зубы не сменились постоянными. То, что заболевший зуб скоро выпадет — не повод отказываться от лечения. Если его не провести, инфекция сохраняется в глубоких тканях, приобретет хроническое течение и начнет разрушать уже постоянные зубы.

Как проявляется болезнь

При пульпите симптомы могут сильно различаться. В одних случаях заболевание вызывает нестерпимую боль, в других — протекает почти бессимптомно. Сначала опишем основные признаки остро протекающего воспаления:

• При серозном остром пульпите симптомы следующие — сильная боль, эпизоды которой случаются несколько раз в сутки и длятся около получаса. При воздействии холода, высоких температур и в горизонтальном положении она увеличивает свою интенсивность. Пациент может указать локализацию болевого очага.
• При гнойном пульпите симптомом является очень сильная, распирающая боль, которая почти не утихает. Указать на ее локализацию сложно, так как она распространяется на ухо, шею, висок, скулу, челюстную кость. От высоких температур боль становится интенсивнее, а от низких — менее выраженной. Мягкая ткань вокруг инфицированного зуба отекает, краснеет, кровоточит, эмаль становится темной.

При хроническом пульпите симптомы могут быть следующими:

• При фиброзном пульпите симптомы такие — боль ноющего характера, которая становится более сильной в ночное время и после горячей или холодной еды. Может появиться чувство распирания зуба изнутри.
• При гангренозном пульпите симптомы следующие — сильная боль, тяжесть в зубе. Пациенту сложно есть, так как при жевании и приеме горячей пищи болевой синдром усиливается. Десны становятся красными, отечными, на их поверхности формируются свищи — из них выходят гнойные массы.
• При гипертрофической форме воспаления сначала беспокоит сильная боль, которая ослабевает и принимает тянущий характер. Десны начинают кровоточить, появляется неприятный запах.

Когда обращаться к врачу

Диагностикой и лечением пульпита занимается врач стоматолог-терапевт. Выявлением и лечением пульпита у детей занимается детский стоматолог. Прийти к врачу нужно при появлении следующих признаков:

• Острая нестерпимая боль в зубе, распространяющаяся на половину челюсти.
• Повышение чувствительности зуба — он начинает реагировать болью на низкие и высокие температуры.
• Появление гнойных выделений.

Внимание! Если прийти в стоматологию на стадии серозного пульпита (в течение первых двух дней после появления боли), есть шанс оставить зуб «живым» — в таком виде он прослужит дольше.

Способы диагностики

Предварительный диагноз стоматолог может поставить уже на основе жалоб пациента. Чтобы подтвердить его и оценить степень распространенности патологического процесса, подобрать правильное лечение, врач проводит дополнительные исследования.

Основные методы диагностики пульпита:

• Физикальные исследования — осмотр кариозной полости с помощью стоматологического зеркала, постукивание по зубу (перкуссия), зондирование (введение тонкого металлического крючка для оценки чувствительности).
• Оценка реакции на термическое воздействие (холод, тепло).
• Электроодонтометрия — методика оценки электрической проводимости нервных волокон пульпы. Если они целые, есть возможность вылечить зуб без удаления нерва.
• Лучевая диагностика (рентген зуба) — метод оценки степени разрушения зуба, подбора способа лечения.

Как лечат пульпит

При пульпите зуба лечение может быть консервативным и радикальным. Оно проводится в одно или два посещения стоматолога (при развитии осложнений пульпита может потребоваться больше визитов). Консервативное лечение возможно только в первые двое суток после начала воспалительного процесса.

Вот как лечат пульпит зуба на начальной стадии:

1. Стоматолог удаляет кариозную полость.
2. Затем проводит обработку зуба антибиотиками для уничтожения возбудителей инфекционного воспаления.
3. Обработав зуб, врач устанавливает специальную прокладку, пропитанную лекарственным средством, и закрывает ее временной пломбой.
4. Во время повторного визита стоматолог убирает пломбу, устанавливает новую прокладку с кальцием и пломбирует полость зуба постоянным пломбировочным материалом.

Хирургические методы лечения пульпита применяются, когда патологический процесс уже необратим. В зависимости от конкретного клинического случая стоматолог выполняет:

• Витальную ампутацию. Пульпа удаляется только в коронке — в каналах она сохраняется, поэтому частично продолжает выполнять свои функции. Этапы лечения те же, что и при консервативной терапии. Разница заключается в том, что после высверливания твердых тканей стоматолог удаляет часть пульпы и только потом проводит обработку антибиотиком, установку прокладки, временной пломбы. Лечение считается проведенным успешно, если зуб не беспокоит пациента в течение месяца. Тогда временную пломбу заменяют постоянной.
• Витальную экстирпацию. Пульпа удаляется целиком. Стоматолог прочищает каналы от остатков тканей, обрабатывает их лекарствами и заполняет специальным пломбировочным материалом, затем ставит постоянную пломбу. Метод подходит для фиброзного пульпита, других острых и хронических форм воспаления. Все манипуляции выполняются под анестезией.
• Девитальную экстирпацию. Обычно выполняется при гнойном пульпите, когда местные анестетики недостаточно эффективны, или у пациента есть противопоказания к обезболиванию. Стоматолог закладывает в полость специальный препарат для уничтожения тканей пульпы — через несколько дней она отмирает вместе с нервными волокнами. Поэтому врач может почистить пульпарную полость и корневые каналы — это уже не больно.

В сложных случаях, когда нет возможности сохранить зуб, его удаляют.

Меры профилактики

Профилактика пульпита направлена на предупреждение развитие кариеса, который является основной причиной воспаления пульпы. Рекомендации следующие:

• Чистите зубы 2 раза в день по 2–3 минуты выметывающими движениями от десны к верхушке коронки зуба.
• Удаляйте остатки еды из межзубных промежутков с помощью зубной нити или ирригатора.
• Меняйте зубную щетку не реже 1 раза в 3 месяца.
• Каждые полгода посещайте стоматолога для проведения профессиональной чистки полости рта — врач удалит мягкие и твердые зубные отложения, которые создают благоприятные условия для развития кариеса.
• Не реже 1 раза в год посещайте стоматолога для профосмотра (при отсутствии жалоб) — при раннем выявлении и лечении кариеса вероятность возникновения пульпита резко снижается.

Нужно беречь зубы от появления на эмали трещин — нельзя открывать зубами металлические крышки, разгрызать ореховую скорлупу. Желательно избегать резких перепадов температур — не нужно есть или пить слишком холодное, горячее, важно отказаться от курения.

Заключение

Пульпит — воспаление пульпы, которое успешно лечится с сохранением зубного нерва, что увеличивает срок службы пораженного зуба. Но это возможно только на ранней стадии воспалительного процесса — в других случаях депульпирования не избежать. Чтобы сохранить зубы целыми, а улыбку — красивой, идите к врачу при зубной боли любого характера, появлении черных точек и темных пятен.

В Москве пульпит зуба лечат в АО «Моситалмед». Для записи на прием к стоматологу позвоните нам или закажите обратный звонок. Цены на лечение пульпита и другие услуги стоматологии смотрите на сайте клиники или узнавайте по телефону.

Источники

• Васильев В.И. Терапевтическая стоматология // Учебное пособие для вузов — 2020. Источник: books.google.ru
• Абдуазимова Л.А., Джалилова Ш.А., Мухторова М.М., Ходжаев С.Б. Усовершенствование методов лечения кариеса и его осложнений // Вестник науки и образования, №2 (122), часть 1 — 2022. Источник: cyberleninka.ru
• Меджидов М.Н. Клинико-функциональные и рентгенологические особенности течения обострения хронического пульпита // Вестник дагестанской государственной медицинской академии, №1 (30) — 2019. Источник: elibrary.ru
• Нестерова М.М., Николаев А.И., Цепов Л.М., Галанова Т.А. Опыт лечения пульпита постоянных зубов биологическим методом // Клиническая стоматология, №1 (85) — 2018. Источник: elibrary.ru
• Сувырина М.Б., Савостьянова М.Г, Юркевич А.В. Оценка отдаленных результатов лечения пульпита // Современные достижения стоматологии труды всероссийской научно-практической конференции с междунородным участием, «Комплексный подход к лечению патологии зубочелюстной системы». Киров — 2018. Источник: kirovgma.ru