Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза (ССГ, роговично-конъюнктивальный ксероз) — воспалительное поражение роговицы и конъюнктивы, вызванное уменьшением количества слезы и изменением ее химического состава. Заболевание характерно для жителей развитых стран — распространенность патологии среди россиян составляет 15–17%. Преимущественно это взрослые люди, но среди пациентов есть дети, подростки. С возрастом доля заболевших растет — среди мужчин и женщин до 40 лет ССГ выявляется у 12% людей, после 50 лет — у 60%. Болезнь не только причиняет дискомфорт, но и повышает риск развития инфекционных воспалений глаза, способствует снижению зрения. В этой статье рассказываем о причинах возникновения синдрома сухого глаза, симптомах и лечении патологии.

Виды роговично-конъюнктивального ксероза

В медицине используют классификацию, данную в 1998 году Сомовым Е.Е. и Бржевским В.В., которые описали синдром сухого глаза, его причины, симптомы и лечение.

Классификация синдрома сухого глаза по причине возникновения:

• Симптоматический — как симптом (следствие) некоторых гормональных и соматических заболеваний, нехватки витамина А, послеоперационных состояний на глазах, побочных явлений лекарственной терапии.
• Синдромальный — как самостоятельно протекающее заболевание.
• Артифициальный — это не симптом и не заболевание, а следствие воздействия внешних факторов. После их устранения

Виды ССГ по механизму развития:

• Вызванный ксерофтальмией — уменьшением количества вырабатываемой слезной жидкости.
• Вызванный нарушением образования слезной пленки на поверхности глаза или повышением испаряемости слезы.
• Комбинированный — вызванный совокупностью перечисленных выше факторов.

Виды ССГ по клинической форме:

• Нитчатый кератит — воспаление роговицы, сопровождающееся образованием нитевидных разрастаний, крепящихся одним концом к роговичному эпителию.
• Сухой кератоконъюнктивит — воспаление конъюнктивы и роговицы, характеризующееся сухостью и ороговением оболочек.
• Рецидивирующая эрозия роговицы — ССГ, сопровождающийся избыточным слущиванием клеток роговицы.
• Ксеротическая язва роговицы — заболевание, при котором образуется дефект роговой оболочки, захватывающий строму и имеющий тенденцию к прогрессированию.
• Кератит (воспаление роговицы), вызванный несмыканием глаз. Оболочки смачиваются слезой при моргании, а если не моргать, поверхность глаз высыхает.
• Рубцующий пемфигоид — редкое заболевание аутоиммунной природы, характеризующееся образованием на слизистой глаза пузырьков, которые впоследствии рубцуются.
• Ксероз, связанный с дефицитом витамина А.

Классификация ССГ по степени тяжести:

• Легкий — стабильность слезной пленки снижена, отмечаются микроскопические признаки ксероза.
• Средний — от ССГ легкой степени отличается дополнительным снижением продукции слезы.
• Тяжелый — присутствуют макроскопические (видимые невооруженным взглядом) признаки ксероза, продукция слезной жидкости и стабильной пленки снижены существенно.
• Особо тяжелый — возникает риск перфорации роговицы, утраты зрения из-за критического снижения стабильности слезной пленки.

Как и почему развивается ССГ

Чтобы понять, что такое синдром сухого глаза и почему он развивается, опишем структуру и функции слезной пленки. Она имеет толщину около 10 мкм и состоит из 3 слоев:

• Липидный — внешний, препятствует испарению слезы. Образуется секретом, который выделяют мейбомиевы железы, расположенные по краям верхнего и нижнего века.
• Водный — средний, увлажняет глаза. Продуцируется слезными железами.
• Муциновый — внутренний, обеспечивает сцепление слезной пленки с поверхностью глазных оболочек. Муцин вырабатывают специальные клетки роговицы, имеющие форму бокала.

Чтобы слезная пленка истончилась и перестала справляться с увлажнением глаза, достаточно чтобы выпало одно из звеньев, участвующих в ее образовании. Поэтому причиной развития сухого воспалительного процесса часто являются заболевания, которые уменьшают выработку липидов, слезной жидкости или муцинов. Вот что может нарушить эти процессы:

• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, патологии щитовидной железы);
• авитаминоз (дефицит витамина А);
• анемия (железодефицитная и другие формы);
• инфекции роговицы, слезных или мейбомиевых желез;
• синдром Шегрена;
• изменения гормонального фона (беременность, климакс);
• механические травмы, термические и химические ожоги глаз;
• прием некоторых лекарств (бета-блокаторов, диуретиков, оральных контрацептивов и др.).

Другой причиной развития ССГ является слишком быстрое испарение слезной жидкости. Оно может быть вызвано:

• лагофтальмом (несмыканием век);
• использованием мягких контактных линз;
• чрезмерным времяпровождением за экранами компьютеров, телефонов и других приборов;
• воздействием ветра, в том числе от вентилятора или кондиционера;
• воздействием дыма, пыли и других раздражающих факторов.

В группе риска находятся люди после 40–50 лет, особенно те, кто по роду деятельности много времени проводит за компьютером.

Симптомы и признаки болезни

Главным при синдроме сухого глаза симптомом служит сухость конъюнктивы и роговицы. Это проявляется дискомфортом в глазах, являющегося следствием увеличения трения век о слизистую оболочку. Когда слезная пленка становится совсем тонкой, возникает жжение, ощущение песка или инородного тела. На фоне сухости происходит временное увеличение выработки слезной жидкости — начинается слезотечение, но оно не приводит к улучшению состояния из-за нестабильности образуемой пленки. Симптоматика нарастает к вечеру или при воздействии на глаза раздражающего фактора — ветра, дыма, глазных капель.

Другие возможные симптомы ССГ:

• Покраснение конъюнктивы.
• Усталость глаз, усиливающаяся вечером.
• Изменения остроты зрения в течение суток.
• Повышенная чувствительность глаз к свету.

Симптомы могут проявляться не постоянно, а периодически, когда глаза испытывают максимальную нагрузку или подвергаются вредным факторам.

Когда обращаться к врачу

Как лечить синдром сухого глаза, знает врач-офтальмолог. Именно он занимается диагностикой и терапией этого заболевания у взрослых и детей. Обратиться к нему нужно при появлении любого дискомфорта в глазах — в норме его быть не должно.

Методы диагностики

Первое, что делает офтальмолог при обращении к нему пациента с подозрением на ССГ — проводит опрос, собирает анамнез, выполняет осмотр для обнаружения свойственных синдрому сухого глаза симптомов. Причины развития и степень тяжести заболевания врач устанавливает, проводя следующие исследования:

• Анализ слезной жидкости — позволяет оценить микробиологический и химический состав.
• Биомикроскопия — оценка высоты стояния слезных менисков и состояния роговой оболочки.
• Проба Ширмера — метод оценки скорости выработки слезы с использованием лакмусовой полоски.
• Проба Норна — метод оценки скорости испарения слезы с поверхности глаза. При наличии характерных для синдрома сухого глаза симптомов капли, окрашивающие слезную пленку, помогают понять, как быстро происходит ее испарение.

При диагностике синдрома сухого глаза офтальмолог ищет характерные для него симптомы. Если он выявляет нити муцина, уменьшение слезного мениска, эрозию роговицы, недостаточное количество слезы или ее быстрое испарение, диагноз подтверждается.

Способы лечения ССГ

Полностью вылечить ССГ нельзя, но можно устранить его симптомы и предотвратить их появление в будущем. Независимо от причин синдрома сухого глаза лечение обязательно включает в себя использование глазных капель для увлажнения поверхности конъюнктивы и роговицы. Они образуют стабильную слезную пленку и избавляют от сухости. При слабо выраженной симптоматике ССГ офтальмолог назначает средства, обладающие низкой вязкостью. При тяжелом течении показано лечение синдрома сухого глаза каплями средней вязкости или гелеобразными препаратами.

Также врач назначает при выраженных симптомах синдрома сухого глаза лечение каплями с противовоспалительным, метаболическим и иммуностимулирующим действием. Они помогают убрать последствия сухости оболочек и предотвратить изменения роговицы, которые могут стать причиной нарушения зрения.

При синдроме сухого глаза лечение каплями является основным, но не единственным методом борьбы с сухостью. При недостаточной эффективности консервативной терапии офтальмолог может рекомендовать хирургическое вмешательство. Виды операций, проводимых при ССГ:

• Закрытие путей, через которые происходит отток слезы — она будет дольше сохраняться на поверхности глаза. Операцию можно провести различными способами, но обычно слезные канальцы закрывают пробками из силикона — это малоинвазивная и безопасная методика.
• Кератопластика — операция, направленная на устранение дефектов роговицы, восстановление ее формы и функций. Проводится при патологических изменениях роговой оболочки, неэффективности консервативной терапии и закрытия слезоотводящих путей.
• Латеральная тарзорафия — операция, направленная на уменьшение испарения слезной жидкости. Проводится пациентам с неполным смыканием век. Хирург сшивает верхнее и нижнее веко в области наружного уголка. После этого глазная щель при моргании начинает смыкаться полностью, поэтому слезой смачивается вся передняя поверхность глаза.

При синдроме сухого глаза лечение может включать в себя трансплантацию собственных слюнных желез пациента или установку дакриорезервуаров в мягкие ткани с выведением трубочки в конъюнктивальную полость.

Основная цель при лечении синдрома сухого глаза (ССГ) – сохранение роговицы, защита ее структур от повреждения и уменьшение дискомфорта. Одновременно можно применять сразу несколько методик лечения.

Офтальмологи выделяют несколько видов терапии для лечения ССГ.

⦁ Репаративная терапия для устранения повреждений поверхности глаза. Репаративные препараты нацелены на регенерацию поврежденных участков. Обычно это мази и средства на гелевой основе.

• Слезозаместительная терапия нацелена на возмещение недостаточного объема слез и препятствие разрыва слезной пленки. Большинство препаратов содержит гиалуроновую кислоту.
• Слезосохраняющая терапия позволяет сохранить собственную слезу. Терапию назначают в качестве дополнения медикаментозному лечению и как альтернативу слишком частому закапыванию глаза. В слезные точки устанавливают окклюдеры, некоторые из них самостоятельно рассасываются.
• Противовоспалительная терапия снимает воспаление и препятствует прогрессированию заболевания. Для восполнения естественной слезопродукции назначают тетрациклины, циклоспорины в каплях, противовоспалительные препараты.
• Стимуляционная терапия восстанавливает и нормализует функционирование секреторных желез. Обычно это БАДы – омега-3, минеральные комплексы, витамины.

Для выделения естественной слезопродукции применяют физиотерапевтические методики стимулирующего, лечебного действия:

• воздействие полихромным светом;
• лазерная стимуляция;
• магнитная стимуляция;
• субконъюктивальное введение препаратов с аутоплазмой крови – технология PRP.

Периодичность, число сеансов физиотерапии зависит от уровня дисфункции, стадии синдрома и динамики результата. Одной из причин ССГ считается нарушение в работе мейбомиевых желез. Для лечения применяют консервативные методы – гигиена век и теплые компрессы. Офтальмологи также назначают антибиотики, жирные кислоты, противовоспалительные средства, контроль инвазии демодекса, гормональную терапию.

Меры профилактики

Для профилактики развития синдрома сухого глаза и уменьшения симптомов уже возникшего заболевания нужно:

• Следить за частотой моргания при чтении, работе за компьютером и других видах деятельности, требующих повышенной концентрации зрительного внимания.
• По возможности уменьшить время, проведенное за компьютером, телефоном, планшетом, телевизором, книгой и т.д.
• Располагать монитор ПК или экран телефона так, чтобы он был ниже уровня глаз.
• Поддерживать в помещениях нормальную влажность воздуха (50–60%). Для этого можно использовать увлажнители воздуха.
• Отказаться от использования глазных капель, содержащих консерванты.
• Исключить вредное воздействие на глаза (пара от электронных сигарет, дыма от табачных).
• Не использовать контактные линзы дольше срока, рекомендованного производителем.
• Оптимизировать условия работы. Риск ССГ высок у пожарных, поваров, работников автомастерских, медработников, шахтеров, сварщиков, строителей: всех тех, кто работает с экстремальными температурами, пылью, дымом, химическими испарениями. Профилактика будет заключаться в снижении влияния вредных условий труда. Например, если работа связана с пылью, надевайте строительные очки.
• Позаботиться об увлажнении воздуха. В помещении должна быть оптимальная влажность воздуха – как минимум 50-60%. Если показатель опустился ниже 30%, подумайте о покупке воздухоувлажнителя. Дополнительными помощниками станут комнатные растения и регулярная влажная уборка.
• Сократить время, проведенное за компьютером, планшетом или смартфоном. При длительной работе за ПК сокращается частота моргания, и увеличивается нагрузка на глаза. В зоне риска находятся редакторы, офисные работники, копирайтеры, IT-специалисты, дизайнеры. Если работа связана с компьютером, и нет возможности сократить экранное время, не забывайте о регулярной гимнастике для глаз и правильной организации рабочего места. Постарайтесь во время отдыха не брать в руки другие гаджеты, а смотрите вдаль. Позаботьтесь также о настройке экрана (можно снизить яркость) и грамотном освещении в помещении (возможна установка жалюзи и плотных штор против бликов на экране).

Риск развития ССГ снижает соблюдение питьевого режима и правильное питание, обогащенное витаминами и минералами. Для здоровья глаз важно своевременно выявлять и лечить заболевания эндокринной системы.

Заключение

Синдром сухого глаза — заболевание, основными симптомами которого являются сухость и связанный с ней дискомфорт. Оно развивается, если слезные железы вырабатывают недостаточное количество жидкости для смазки роговицы и конъюнктивы, или она по некоторым причинам испаряется слишком быстро. Как избавиться от синдрома сухого глаза, может сказать только врач на основании результатов диагностики. Самолечение недопустимо, так как в лучшем случае оно лишь облегчит симптомы ССГ, в худшем — усугубит его течение. Вот почему при сухости и жжении глаз необходимо обращаться к офтальмологу.

Диагностику и лечение синдрома сухого глаза в Москве проводят в сети клиник «Моситалмед». Чтобы записаться на прием к офтальмологу, позвоните или отправьте заявку онлайн на обратный звонок.

Источники

• Янченко С.В., Малышев А.В., Одилова Г.Р., Петросян Л.М., Одилов М.Ю. Новые возможности терапии гипосекреторного синдрома сухого глаза // Офтальмология, №20 (3) — 2023. Источник: ophthalmojournal.com
• Майчук Д.Ю., Лошкарева А.О. Особенности терапии пациентов с синдромом сухого глаза, в том числе с нарушением эпителизации роговицы // Офтальмология, №16 (4) — 2019. Источник: ophthalmojournal.com
• Татарникова Е.Б., Кривошеина О.И. Синдром «сухого глаза»: современные аспекты этиологии и патогенеза // РМЖ. Клиническая офтальмология, том 20, №3 — 2020. Источник: cyberleninka.ru
• Лоскутов И.А., Корнеева А.В. Диагностика и терапия синдрома сухого глаза в поликлинических условиях // Эффективная фармакотерапия, том 15, №33 — 2019. Источник: elibrary.ru
• Бржеский В.В., Попов В.Ю., Калинина Н.М., Бржеская И.В. Профилактика и лечение дегенеративных изменений эпителия глазной поверхности при синдроме «сухого глаза» // Вестник офтальмологии, том 134, №5 — 2018. Источник: elibrary.ru