Актуальной проблемой гастроэнтерологии и гепатологии являются хронические диффузные заболевания печени. На ранних стадиях своего развития они не имеют специфичных симптомов и порой даже принимают скрытое течение, что часто служит причиной поздней диагностики этих патологических состояний и формированию необратимой перестройки структуры печени — увеличению отложения фиброзной ткани в печени, что приводит к развитию цирроза печени с его последствиями портальной гипертензии, печёночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы.
Фиброз печени сопровождает течение хронических диффузных заболеваний печени. Процесс фиброза является динамическим, и регресс фиброза возможен при лечении основных состояний.
Данное обстоятельство обусловливает потребность в развитии новых диагностических методов, которые направлены на выявление, прогнозирование и контроль за течением патологического процесса.
Методы оценки степени фиброза печени подразделяют на инвазивные и неинвазивные. К инвазивным методам диагностики диффузных заболеваний печени относится биопсия печени, являющаяся «золотым стандартом» в диагностике фиброза печени. Однако при проведении биопсии есть риск развития осложнений, а также возможны ложноотрицательные результаты, поэтому в клиническую практику стали внедряться неинвазивные методы диагностики, в частности ультразвуковая эластография сдвиговой волной.
Существует два способа генерации сдвиговых волн: механический и электронный.
Механический способ генерации сдвиговых волн — это транзиентная эластография (TE) — эластографическая техника без визуализации, она позволяет измерить жёсткость ткани печени (эластометрия) в цифрах, но врач не видит ткань печени на экране. Аппарат носит название Фиброскан.
Электронные способы генерации сдвиговых волн применяются в ультразвуковых сканерах и объединяют визуализацию с эластографией и эластометрией:
- Точечная (одномерная) сдвиговолновая эластография (p—SWE) – позволяет видеть серошкальное изображение ткани печени и измерять жёсткость в одном небольшом участке (контрольный объём). Контрольный объём можно перемещать, таким образом делается серия измерений. В настоящее время имеются данные, свидетельствующие о том, что p-SWE является настолько же точным, но и более надежным, чем транзиентная эластография.
При ультразвуковой одномерной сдвиговолновой эластографии делается серия из 10 измерений (эластометрия), далее вычисляется среднее значение жёсткости паренхимы печени, которое сопоставляют с нормативами по степеням фиброза по условной шкале METAVIR.
- Двумерная сдвиговолновая эластография (2D—SWE) — позволяет видеть серошкальное изображение ткани печени, отображает жёсткость ткани в большой зоне исследования внутри цветового эластографического окна, измерять жёсткость в цифрах в любой точке зоны исследования. В настоящее время имеются данные, свидетельствующие о том, что 2D-SWE является более точным, чем транзиентная эластография.
Для двумерной сдвиговолновой эластографии достаточно сделать серию из 5 измерений, так как мы видим цветовое отображение жёсткости ткани печени (эластография), выбираем наиболее адекватное место для измерения жёсткости печени (эластометрия).
В медицинском центре АО «МОСИТАЛМЕД» на Арбате для определения степени фиброза печени проводится ультразвуковая двумерная сдвиговолновая эластография с эластометрией (2D-SWE) на ультразвуковой диагностической системе экспертного класса Toshiba Aplio 500 Platinum.
Исследование безболезненное, проводится на фоне голодания на протяжении 4-6 часов до исследования. А в течение 2-3 дней нужно исключить из рациона овощи, фрукты, растительные соки, бобовые, чёрный хлеб и молочные продукты, вызывающие нежелательное для исследования вздутие кишечника.
Пациент лежит на спине с запрокинутой за голову правой рукой для расширения межрёберных промежутков. Датчик в межреберном промежутке, измеряется жёсткость печени в правой доле. Врач сначала получает качественное серошкальное изображение печени на экране, затем просит задержать дыхание (обычно на середине спокойного вдоха) и запускает эластографию/эластометрию. Фиксирует необходимое количество измерений жёсткости печени, система аппарата выдаёт отчёт всех измерений с подсчётом среднего значения жёсткости.
Часто пациенты спрашивают: «А у вас Фиброскан?».
Фиброскан — это аппарат для транзиентной эластометрии, он был первым, поэтому на слуху. Лечащий врач назначает пациенту не фиброскан, а фибросканирование печени, то есть эластометрию печени с определением степени фиброза.
Термины эластометрия печени, сдвиговолновая эластометрия печени, фибросканирование, фиброэластометрия — это в общем-то синонимы, везде речь идёт об определении степени фиброза печени.
