ВПЧ у женщин встречается нередко и часто вызывает беспокойство. Его название имеет следующую расшифровку: вирус папилломы человека. ВПЧ поражает слизистые оболочки и кожные покровы, передается разными путями и относится к категории вирусов с генетической неоднородностью, а также с собственной ДНК. Он способен вызывать серьезные последствия, и чтобы избежать их, нужно знать проявления, методы диагностики и способы борьбы.
Что такое ВПЧ в гинекологии?
Вирус папилломы человека, относящийся к семейству папилломавирусов, может иметь кожные проявления, но также поражает половые органы – вульву, промежность, половые губы, влагалище, а также шейку матки. Поэтому термин часто используется в гинекологии и относится к гинекологическим заболеваниям.
ВПЧ с одинаковой частотой встречается у женщин и мужчин. Но у представительниц женского пола чаще обнаруживают наиболее опасный вирус, относящийся к онкогенным типам, способным провоцировать развитие рака.
Возбудитель внедряется в эпителиальные ткани и закрепляется в их клетках, повреждая их генетический аппарат и провоцируя бесконтрольное патологическое деление. Но в кровь ВПЧ не проникает, поэтому признаки общей инфекции отсутствуют.
После проникновения вируса в организм человека проявления могут отсутствовать долгое время. При воздействии определенных факторов развивается папилломавирусная инфекция – заболевание, при котором формируется характерная клиническая картина.
Факт! Согласно статистике, примерно у 70% взрослых женщин выявляется ВПЧ. И по распространенности он занимает второе место после генитального герпеса.
Типы вируса папилломы человека
Сколько типов существует? В группе 27 видов, относящихся к пяти родам. Среди них более двух сотен разных типов, то есть штаммов. Вирус имеет интересное строение. У него нет внешней оболочки. Последняя заменена двойным слоем белка, окружающим и оберегающим самое ценное – двухцепочечную молекулу ДНК ВПЧ, имеющую форму кольца.
Все типы можно классифицировать по степени их онкогенности и особенностям проявления инфекции. Так, по локализации папиллом они делятся на:
- Слизистые. Это примерно четверть всех штаммов, и они поражают слизистые оболочки, например, ротовой полости, половых органов.
- Кожные. К ним относятся оставшиеся 75% типов, затрагивающих кожу.
Онкогенный риск, то есть способность провоцировать рак, бывает следующим:
- Нулевой. Это 1-5 типы, а также 10-й, 28-й и 49-й, которые ни при каких обстоятельствах не провоцируют перерождение клеток в злокачественные.
- Низкий. В данную группу входят 6, 7, 11, 13, 32, 34, 40-44, 51 и 72. Эти типы вируса папилломы человека вызывают развитие злокачественных опухолей очень редко.
- Средний. К нему относят 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58 и 65. Данной категории свойственна средняя вероятность озлокачествления клеток.
- Высокий. В этой группе типы 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, а также 70 и 73. Именно они чаще других вызывают рак. Самыми опасными считаются шестнадцатый тип и восемнадцатый. Около 70% всех случаев выявленного рака шейки матки – последствия именно заражения данными штаммами ВПЧ.
Информация в разных источниках может различаться, так как проводились многочисленные исследования, и их результаты не всегда совпадали из-за разницы в критериях оценки, методах изучения и прочих факторов.
Если рассматривать папилломавирусную инфекцию, то у нее возможно три клинических формы:
- Латентная. Признаки отсутствуют, возбудитель инфекции выявляется в ходе молекулярно-биологических или иммунохимических исследований.
- Субклиническая. Она обнаруживается у людей с нормальным иммунитетом. Симптоматика определяется только в ходе специфических диагностических процедур, к примеру, цитологических и гистологических анализов, проб с индикаторными растворами.
- Манифестная. Она развивается на фоне временного либо постоянного значительного снижения иммунитета. Проявления выраженные, многочисленные.
Из латентной форма может переходить в другие под влиянием неблагоприятных условий, например, иных инфекций. Но чаще встречается бессимптомное протекание инфекции.
Фото: freepik.com
Причины заражения папилломавирусной инфекцией
Вирус папилломы человека у женщин или мужчин возникает после заражения, которое может происходить следующими путями:
- Половой. Этот способ наиболее распространен и предполагает проникновение возбудителя через слизистые оболочки при незащищенных сексуальных связях, при которых не используются барьерные средства контрацепции. Заражение возможно при любых половых актах: вагинальных, анальных, оральных.
- Контактно-бытовой. Вирус способен проникать через кожные покровы при наличии их повреждений. Это как открытые раны или глубокие царапины, так и микротравмы – ранки, порезы, ссадины, трещины. Но на воздухе ВПЧ очень быстро гибнет, поэтому заражение через предметы гигиены и быта маловероятны.
- Перинатальный. Он предполагает передачу в период родов: от зараженной матери, имеющей клинические проявления в области гениталий, ребенку.
Есть некоторые факторы риска, увеличивающие вероятность заражения. К ним относятся:
- многочисленные половые партнеры, их частая смена;
- половая принадлежность и возрастная группа: девочки-подростки и молодые девушки до 16-17 лет заражаются чаще юношей из-за уязвимости шейки матки в подростковом возрасте;
- иммунодефицитные состояния, вызванные, например, облучением радиацией, имеющимися заболеваниями (рак, СПИД);
- наличие ИППП – инфекций, передаваемых половым путем: гонореи, трихомониаза, гепатита B и других.
Симптомы ВПЧ у женщин
У ВПЧ симптомы могут отсутствовать довольно долгое время после заражения. Носитель может не знать о своем статусе, так как длительность инкубационного периода варьируется от 2-3 месяцев до нескольких лет. Кроме того, сильный иммунитет может подавить вирус, в результате чего он самостоятельно исчезнет спустя 2-3 года после проникновения. Но в большинстве случаев возбудитель остается в организме пожизненно и дает о себе знать периодически или постоянно.
Если иммунная система не способна подавлять ВПЧ, то развивается инфекция, которая имеет характерные симптомы – папилломы. Таким словом называют специфические поражения слизистых оболочек или кожи, вызываемые папилломавирусами. Эти разрастания могут локализоваться на разных частях тела: на губах, шее, подмышками, под молочными железами, на ладонях и пальцах, на подошвах ступней, на внутренней стороне бедер, около заднего прохода, а также во рту, в горле, во влагалище, на половых губах и в шейке матки.
Папилломы общепринятой единой классификации не имеют. Но врачи выделяют следующие их виды:
- Бородавки. Плотные узелки или сосочки, возвышающиеся над здоровой кожей. Их подвид – аногенитальные бородавки. Это узелки, которые находятся в зоне наружных женских гениталий, в промежности, вокруг анального отверстия, в области мочеиспускательного канала.
- Остроконечные кондиломы. Это новообразования на коже и слизистых оболочках в виде выростов телесного или розового оттенка. По форме они напоминают цветную капусту с заостренными концами. Такие кондиломы обычно шероховатые, имеют либо широкое основание, либо более тонкую ножку.
- Плоские пятна красного, серо-белого, розового или коричневого цвета.
- Гигантские кондиломы Бушке-Левенштайна. Иначе их называют карциномоподобными остроконечными кондиломами, и это мелкие многочисленные выросты, которые сливаются друг с другом, формируя большие очаги.
- Болезнь Боуэна, она же бовеноидный папулез. Он вызывается онкогенными типами и проявляется в виде гладких или шероховатых, выпуклых или практически плоских папул (бляшек) красного, телесного, фиолетового или красно-коричневого цвета. Чаще всего элементы папулеза возникают у женщин на половых губах и клиторе.
- Интраэпителиальная неоплазия. Она предполагает аномальные разрастания клеток, относящихся к слизистым оболочкам шейки матки.
Появление папиллом в некоторых случаях может сопровождаться также жжением, зудом, прорывными кровотечениями вне менструаций, болезненными или дискомфортными половыми актами, патологическими выделениями из влагалища (например, обильными белями).
Фото: freepik.com
Осложнения папилломавируса у женщин
Некоторые типы вируса папилломы человека опасны для женщин. Около 15 штаммов обладают способностью внедрять свою ДНК в геном клеток человеческих слизистых оболочек и синтезировать активаторы роста опухолей – онкогены. Кроме того, эти типы мешают работе «противоопухолевых» защитных белков, которые в норме должны предотвращать процессы озлокачествления.
Онкогенные ВПЧ у женщин могут вызывать целый ряд онкологических заболеваний. Это рак вульвы, шейки матки, влагалища, анального канала, а также горла. Кроме того, папилломы на слизистых и коже из-за случайных повреждений могут воспаляться, покрываться язвами и эрозиями, кровоточить, зудеть. Вероятно их инфицирование, нагноение.
Также ВПЧ – возможная причина осложнений при беременности и родах. Хроническая папилломавирусная инфекция может спровоцировать выкидыш, аномалии развития плода, инфицирование новорожденного.
В последнем случае, если у матери есть выраженные проявления в виде папиллом во влагалище и на малых половых губах, у ребенка развивается ларингеальный или респираторный папилломатоз – инфекционное заболевание гортани, вызываемое ВПЧ. Оно обычно диагностируется у детей в возрасте двух-трех лет. Его основные признаки – затрудненное дыхание, постепенно усиливающаяся осиплость голоса и шумы, которые слышны при вдохах. Если разрастания многочисленные и имеют крупные размеры, возникают риски асфиксии, то есть удушья из-за полного перекрытия просвета дыхательных путей.
Фото: freepik.com
Диагностика ВПЧ
Лечение папилломавирусной инфекции невозможно без диагностики, ведь важно не только обнаружить вирус, но и определить его тип, онкогенность. Обследование проводится комплексно и начинается со сбора анамнеза и осмотра. Лечащий врач расспрашивает пациентку для сбора анамнеза и оценки полной клинической картины, а также осматривает ее, чтобы изучить внешнее состояние слизистых и кожи, найти папилломы и дифференцировать их, то есть отличить от прочих возможных проявлений. Специалист выполняет дерматоскопию, используя специальный прибор дерматоскоп, многократно увеличивающий исследуемые участки. Для обнаружения аногенитальных бородавок проводится гинекологический осмотр с применением зеркал.
Еще одно обязательное направление диагностики – лабораторные исследования. Они могут проводиться разными способами:
- Пап-тест, он же стандартный тест Папаниколау. Для него с влагалищных стенок и поверхности шейки матки берутся мазки для последующего проведения цитологического обследования. В лаборатории под микроскопом изучают полученный биоматериал, выявляют в нем признаки разрастания, перерождения клеток.
- ПЦР-тест, выполняемый методом полимеразной цепной реакции. Данный анализ ВПЧ не просто выявляет, но и определяет его тип, а также позволяет подсчитывать количество вирусных агентов, указывающее на характер протекания инфекции. Метод эффективен и точен даже при латентной форме.
- ИФА. Такой анализ на ВПЧ сдается для выявления онкопротеинов, содержащихся в цервикальном соскобе. Это позволяет определить носительство вируса, заметить признаки озлокачествления клеток и понять, насколько этот процесс быстро и агрессивно протекает.
- Иммуноцитохимический скрининг. Данный анализ помогает выявлять в тканях опасные онкобелки, провоцирующие аномальное деление клеток.
Важно! Нормы ВПЧ – полное отсутствие вируса в организме. Это значит, что человек не является носителем.
Также назначается инструментальная диагностика. Ее востребованный метод – кольпоскопия, которая проводится с помощью прибора кольпоскопа с целью визуального осмотра вульвы, влагалища, а также шейки матки. Если найдены измененные зоны, то врач может выполнить биопсию – взять небольшой фрагмент тканей для его дальнейшего лабораторного исследования. Другой способ инструментальной диагностики – простые пробы с йодным раствором или уксусной кислотой. Такие манипуляции призваны выявлять области измененных слизистых оболочек – кондилом, язвочек.
Фото: freepik.com
Лечение ВПЧ у женщин
При обнаруженном ВПЧ лечение делится на два направления. Первое – укрепление иммунитета, чтобы естественные защитные силы организма смогли сдерживать активность возбудителя. Второе направление – удаление имеющихся новообразований.
Для стимуляции иммунитета обычно рекомендуются иммуномодуляторы. Специфических противовирусных средств, активных по отношению к ВПЧ, не существует. Ученые трудятся над их разработкой, но пока безрезультатно.
Удаление папиллом, то есть их деструкция проводится следующими методами:
- Химический. Используются специальные комбинированные препараты, например, на основе тригидрат-нитрата меди и кислоты – молочной, щавелевой, 2-хлорпропионовой, азотной или уксусной. После многократных регулярных обработок папилломы разрушаются.
- Лазерный. Под действием световых волн заданной длины нарушаются внутриклеточные обменные процессы, в итоге обработанные зоны подвергаются некрозу – отмирают, а затем отторгаются.
- Радиоволновой. Для этого метода применяют электрод (радионож), направляющий на бородавку тепловое излучение. Оно нагревает и испаряет пораженные клетки.
- Электрокоагуляция – выжигание бородавки электродом, излучающим высокочастотный ток.
- Криодеструкция – нанесение на зону жидкого азота, имеющего экстремально низкую температуру. После такого замораживания, выполняемого за несколько манипуляций по полминуты, папиллома отмирает и спустя несколько дней отпадает.
- Хирургическое иссечение. Оно показано при неэффективности перечисленных выше аппаратных методик, при крупных размерах образований либо при их глубоком прорастании в слои кожи. Хирург иссекает папиллому медицинским скальпелем.
Важно! Перед любыми манипуляциями применяется местная анестезия. После завершения деструкции зона обрабатывается антисептическим раствором. Срок заживления образовавшейся раны зависит от выбранного метода, обычно составляет от 1 до 2-3 недель.
Анализы на вирус папилломы
Сдать анализ на ВПЧ можно в отделении гинекологии. Исследование проводится вне периода менструации, желательно в первой половине менструального цикла, но не ранее пятого дня. Сдача требует подготовки, которая включает:
- Завершение приема курса антибиотиков и противовирусных средств минимум за две недели до даты анализа.
- Отказ от половых контактов за 72 часа до исследования.
- Прекращение использования любых антисептиков и антибактериальных местных растворов за двое суток до анализа.
- Запрет на проведение трансвагинального УЗИ и кольпоскопии в течение 48 часов до дня исследования.
В день процедуры не нужно проводить спринцевания влагалища, пользоваться влажными салфетками. В течение двух часов до забора биоматериала не следует посещать туалет.
К какому врачу обращаться
Выявить ВПЧ и устранить его проявления поможет гинеколог. При кожных симптомах потребуется визит к дерматологу. Удалением папиллом занимается хирург. А если есть подозрение на рак, обязательна консультация онколога.
Фото: freepik.com
Профилактика ВПЧ
Эффективные профилактические меры от папилломавирусной инфекции:
- Вступление в половые контакты с единственным партнером.
- Использование барьерной контрацепции – презервативов.
- Регулярные обследования. Они не уберегут от заражения, но помогут быстро выявить вирус и принять меры.
- Вакцинация. В РФ зарегистрирован препарат, защищающий от некоторых штаммов. Вакцина рекомендуется подросткам 9-13 лет. Прививка эффективна и в более зрелом возрасте при условии отсутствия вируса в организме.
Чтобы выявить ВПЧ и своевременно начать лечение, обратитесь в клинику «Моситалмед». Наши врачи помогут обнаружить вирус в ходе комплексной диагностики, а также избавиться от неприятных проявлений инфекции.
Ниже указаны цены на анализы, выполняемые в клинике «Моситалмед».
Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Стоимость услуг также зависит от уровня квалификации специалиста (заведующий отделением, к. м. н. и др.). Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону: +7 (495) 161-42-51
16.13. пцр-исследования кдл
16.13.01. пцр-исследования диалаб
16.15. цитологические исследования кдл
Вопрос-ответ
Это штаммы с высоким и средним онкогенным риском, которые с большой вероятностью провоцируют рак. К таковым относятся типы 16 и 18, 31, 33 и 39, 45, 50 и 59, 61, 62, 64 и 68, а также 70 и 73.
Чаще всего при незащищенных половых актах, реже – контактным и бытовым путем. Но вне организма возбудитель быстро погибает, поэтому половой путь – самый распространённый.
Мазок на ВПЧ у женщин врач берет во время гинекологического осмотра на кресле. Специалист вводит в цервикальный канал зонд с ватным наконечником или специальную щетку. Полученный материал сдают в лабораторию.
Если при заражении иммунитет не подавил вирус, то ВПЧ, единожды внедрившись в клетки, остается в организме навсегда. Лечение же помогает уменьшать выраженность проявлений, вплоть до полного их отсутствия. Но при сниженном иммунитете возможны частые обострения.
Не стоит переживать. Нужно как можно скорее начинать лечиться, соблюдая рекомендации врача, который поставил диагноз. Он подберёт подходящий вариант терапии и будет отслеживать динамику.
Источники
- Заславский Д.В., Баринова А.Н., Сыдиков А.А. Стратегия профилактики папилломавирусной инфекции и ее проявлений в практике дерматовенеролога // РМЖ «Медицинское обозрение», №12. — 2019. Источник: rmj.ru
- Хрянин А.А., Тапильская Н.И., Кнорринг Г.Ю. Современные представления о папилломавирусной инфекции: эпидемиология и тактика ведения пациентов с аногенитальными бородавками // Клиническая дерматология и венерология. — 2020. Источник: mediasphera.ru
- Башилина А.В., Чураева С.Н. 123 12.