Генитальный герпес

Генитальный герпес является распространённым инфекционным вирусным заболеванием, которое передаётся половым, бытовым, контактным и другими путями и вызывает клиническую картину с кожными и другими проявлениями. В статье рассмотрим причины возникновения, проявления инфекции и её лечение.

Симптомы интимного герпеса

Основной симптом, который вызывает половой герпес, – это высыпания, локализующиеся на половых органах. Они выглядят, как возвышающиеся над поверхностью здоровой кожи пузырьки, называемые везикулами. Их содержимое сначала прозрачное, а спустя несколько дней становится мутным или красноватым, с примесями крови. Ещё через несколько суток пузырьки разрываются с последующим появлением на их местах эрозий с умеренной болезненностью. По мере заживления они покрываются корочкой, а через 2-5 дней исчезают полностью. Иногда в участках заживших везикул остаётся заметная гиперпигментация – потемнение кожи.

Если к герпесу присоединяется бактериальная инфекция, вероятно появление гнойных выделений.

Симптомы генитального герпеса наиболее выражены при инфицировании – попадании вируса в организм. Инкубационный период, то есть промежуток времени между заражением и первыми проявлениями, длится от 1-3 до 7-10 дней.

После заражения, при первом эпизоде герпеса возможны такие признаки:

• чувство жжения, зуда, покалывания в участках высыпаний ещё до их возникновения;
• покраснение кожи;
• отёк мягких тканей;
• лимфаденит – воспаление, увеличение в размерах, уплотнение и болезненность регионарных лимфатических узлов, расположенных в паховых складках;
• лихорадочное состояние с повышением температуры тела (обычно до субфебрильных значений – 37,1-38 °С), ознобом, ломотой в теле, слабостью, ухудшением аппетита, головной болью, иногда с тошнотой;
• снижение чувствительности конечностей;
• нарушения мочеиспускания – затруднённое опорожнение мочевого пузыря.

При последующих эпизодах, которые в медицине называются рецидивами, симптомы менее выражены. Лихорадка и лимфаденит отсутствуют, зона поражения меньше, отёчности и красноты практически нет. Высыпания проходят быстрее – примерно за неделю.

Как выглядит половой герпес у женщин и мужчин

Герпес на половых органах у женщин выглядит, как пузырьковые кожные высыпания. Они распространяются по влагалищу, промежности, лобку, клитору, перианальной области (около анального отверстия). Часто развивается герпес на интимной губе – большой или малой, иногда одновременно на всех. В некоторых случаях в патологический процесс вовлекается шейка матки.

Половой герпес у мужчин проявляется идентично, но зоны локализации иные. Это лобок, мошонка, перианальная зона, промежность. Также пузырьками покрывается мужской половой член – головка пениса, его тело.

Причины возникновения генитального герпеса

Герпес в интимной зоне вызывают известные многим ВПГ – вирусы простого герпеса, относящиеся к двум типам: к I и ко II. Эти патогены содержат ДНК и во внешней среде достаточно быстро теряют жизнеспособность.

Среди всех передающихся половым путём заболеваний герпес считается вторым по распространённости. Первое место занимает другой вирус – папилломы человека (сокращённо ВПЧ). Но лишь у 10-15% заражённого населения планеты присутствуют проявления. У остальных заболевание протекает бессимптомно.

Ранее считалось, что так называемый интимный герпес с проявлениями на половых органах провоцируется активностью вируса второго типа. Для него характерно рецидивирующее течение инфекции. А I типу, называемому лабиальным или оральным, свойственны симптомы, затрагивающие красную кайму губ. Но сегодня такое разделение стёрто, что обусловлено, вероятно, распространением практик орального секса.

В организм вирус герпеса проникает либо через слизистые оболочки, либо через повреждённые кожные покровы. Он «предпочитает» эпителиальные и нервные клетки. Вирусные частицы движутся по волокнам вокруг нервов, попадают в ганглии (скопления нейронов) крестцового и поясничного сплетений. В эпителиальных тканях герпес встраивается в клеточный геном, активно вырабатывает собственные белки и стремительно размножается. Из-за этого клетки эпителия истощаются, погибают.

Герпес на половых губах у женщин или на половом члене у мужчин развивается из-за заражения ВПГ. Есть несколько путей его передачи от заражённого человека здоровому:

• половой – сексуальные связи без использования барьерной контрацепции (презервативов);
• контактный – поцелуи, прикосновения участками повреждённой кожи;
• бытовой – общие предметы личной гигиены (мочалок, полотенец);
• самозаражение – аутоинокуляция, происходящая при самостоятельном переносе человеком вируса, к примеру, пальцами со рта на интимную зону;
• трансплацентарный – от заражённой будущей матери плоду через плаценту;
• перинатальный – в период прохождения ребёнка по родовым путям.

Нормальной считается частота рецидивов генитального герпеса не более двух раз за год. Более частые обострения возникают на фоне сниженного иммунитета, сильных стрессов, гормональных сбоев, имеющихся хронических заболеваний (например, сахарного диабета), переутомлений, несоблюдения режима бодрствования и сна, беременности.

Классификация и стадии развития

Герпес на половых органах, лечение которого будет рассмотрено ниже, по фазе делится на:

• первичный, возникший непосредственно при заражении;
• рецидивирующий, спровоцированный реактивацией вируса, то есть его «пробуждением» после ремиссии – бессимптомного периода.

По локализации заболевание можно разделить на:

• с поражением половых органов и распространением на мочеполовой тракт, включающий мочевой пузырь, уретру, шейку матки у женщины;
• с вовлечением в процесс перианальной зоны, а также нижних отделов ЖКТ – прямой кишки.

По тяжести течения генитальный герпес бывает:

• лёгким – с максимум двумя рецидивами за год;
• среднетяжёлым – сопровождающимся 3-5 эпизодами обострений в течение 12 месяцев;
• тяжёлым – вызывающим более 6 рецидивов на протяжении одного года.

По симптоматике герпес на интимном месте может быть типичным, имеющим стандартные проявления, а также нетипичным, вызывающим нехарактерные, необычные признаки.

По особенностям высыпаний можно выделить две формы:

• очаговая – с выраженными пузырьковыми поражениями;
• диффузная – без везикул, но с воспалительным процессом, который может распространяться на влагалище и вызывать кольпит, затрагивать цервикальный канал и провоцировать цервицит, а также доходить до внутреннего маточного слоя эндометрия и становиться причиной эндометрита.

Стадии развития:

1. Продромальная. Это размытые симптомы, похожие на проявления ОРВИ: общее недомогание, озноб, слабость.
2. Формировании пузырьков. Везикулы постепенно увеличиваются в размерах, наполняются жидкостью. Эта стадия может длиться 1-5 суток.
3. Разрыв. Пузырьки лопаются, из них выходит содержимое – жидкость с частицами вируса, с погибшими иммунными клетками.
4. Заживление. На местах разорвавшихся везикул образуются корки. Они постепенно высыхают, отделяются.

Диагностика герпеса на половых органах

Лечение генитального герпеса специфическое, поэтому важно поставить точный диагноз. Обычно диагностика включает исследования:

• осмотр – анализ локализации, характера высыпаний;
• клинический анализ крови, который при рецидиве может показать пониженное содержание лейкоцитов, а при вторичной бактериальной инфекции – умеренно повышенную СОЭ, увеличенную концентрацию нейтрофилов;
• ПЦР – метод исследования микрофлоры, проба для которого берётся путём мазка из мужской уретры или женского влагалища;
• ИФА – определение в сыворотке крови наличия антител: IgM обнаруживаются после заражения при наличии выраженных проявлений, а IgG выявляются, если герпетическая инфекция присутствует в организме (увеличение количества в несколько раз указывает на текущий рецидив).

При тяжёлом течении болезни врач может дополнительно назначить биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, рентгенографию лёгких, электромиографию, МРТ или КТ, нейросонографию. Такие диагностические методы необходимы для обнаружения осложнений либо диффузных форм с распространением процессов во внутренние органы.

Лечение генитального герпеса

Как лечить генитальный герпес? Терапия включает три направления:

1. Этиотропное. Оно предполагает борьбу с возбудителем. Хотя на данный момент нет препаратов, полностью уничтожающих вирусы простого герпеса, всё же существуют лекарственные средства, подавляющие активность ВПГ, сокращающие количество обострений. Это производные ацикловира, успешно блокирующие активное размножение вируса. Такие препараты желательно принимать при первых проявлениях. Стандартный курс лечения длится от 5-7 дней до двух недель, если обострения возникают не чаще трёх раз в год. В качестве вспомогательных мер специалисты рекомендуют местное применение кремов, мазей с тем же активным компонентом – ацикловиром. При резистентности (нечувствительности) организма к данному веществу рекомендуются другие средства – синтетические аналоги пирофосфатов или искусственные производные пурина.
2. Патогенетическое. Блокировка развития инфекции на клеточном уровне. Она достигается благодаря приёму препаратов, помогающих иммунной системе подавлять вирус. Это, например, рекомбинантный интерферон, средства из группы индукторов интерферона.
3. Симптоматическое. Оно направлено на устранение признаков, облегчение состояния пациента. Могут назначаться обезболивающие, жаропонижающие препараты, к примеру, из категории НПВС – нестероидных противовоспалительных средств. Также целесообразна обработка очагов высыпаний антисептиками с целью предотвращения присоединения бактериальной инфекции. Если инфицирования избежать не удалось, врач посоветует применять местно антибиотики в виде кремов, растворов.

При частых и тяжёлых рецидивах, а также при иммунодефицитных состояниях показана супрессивная терапия. Это продолжительный, длящийся до 6-12 месяцев непрерывный приём ацикловира с регулярными анализами крови для контроля основных показателей.

Важно! Для укрепления иммунитета врач может посоветовать принимать мультивитаминные комплексы и пересмотреть питание.

Как лечить при беременности

Лечение полового герпеса у будущей мамы подбирается с учётом срока беременности, состояния здоровья женщины, и только после приема врача.

Обычно назначают препараты с действующим веществом ацикловир, но только если потенциальная ожидаемая польза превышает вероятные последствия, затрагивающие плод. Наиболее безопасен приём в третьем триместре беременности. Также могут рекомендоваться лекарственные средства на основе интерферона.

Осложнения интимного герпеса

Герпес на половом члене или на женских гениталиях способен провоцировать следующие последствия:

• Вторичная бактериальная инфекция, которая может вызвать нагноение. Если не принимать меры, вероятен сепсис – заражение крови.
• Генерализация герпетической инфекции – её распространение на внутренние органы с их поражением, сопровождающимся воспалением. Это чревато, например, эндометритом, цервицитом у женщин. У мужчин вероятно поражение предстательной железы. У представителей обоих полов возможны цистит, уретрит, в тяжёлых случаях поражения мозга и его оболочек – менингит, менингоэнцефалит, энцефалит.
• Повышенные риски онкологических заболеваний шейки матки и придатков у женщин.
• Возникновение опоясывающего герпеса с высыпаниями на теле – спине, животе.
• Синдром хронической тазовой боли – длительно сохраняющиеся (от полугода) и локализующиеся в области таза болевые ощущения. Они возникают из-за поражения нервных узлов крестцового сплетения и поясничного.
• Неонатальная либо врождённая герпетическая инфекция. Она может сопровождаться полиорганным поражением детского организма с нарушениями зрения, слуха, работы лёгких, печени, почек и других внутренних органов, включая мозг. В тяжёлых случаях высока вероятность летального исхода.

К какому врачу обращаться

При подозрении на генитальную герпетическую инфекцию женщине следует записаться на приём к гинекологу, а мужчине – к урологу. При частых и тяжёлых рецидивах может потребоваться помощь узкого специалиста – иммунолога.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики интимного герпеса нет. К общим мерам защиты от инфицирования или частых обострений относится соблюдение рекомендаций:

1. Использование презервативов при вступлении в половые контакты. 100% защиты это не даст, но в разы снизит риски заражения.
2. Пользование только собственными предметами личной гигиены, столовыми приборами и посудой.
3. Соблюдение правил личной гигиены – регулярные приёмы душа и подмывания, смены нательного и постельного белья.
4. Прохождения плановых диспансеризаций, своевременные обращения к врачу при любых тревожных симптомах.
5. Ведение здорового образа жизни со сбалансированным питанием, умеренной физической активностью.

Если вы заметили высыпания или другие симптомы генитального герпеса, обратитесь к врачу, чтобы избежать осложнений и устранить проявления. Также визит к специалисту обязателен при частых обострениях инфекции. Любые проблемы помогут решить врачи многопрофильной клиники «Моситалмед». Они поставят точный диагноз и назначат лечение.