Пяточная шпора

Плантарный фасциит – заболевание, при котором дегенеративно-воспалительный процесс распространяется на плантарную, то есть подошвенную фасцию. Примерно у половины людей с такой патологией развивается пяточная шпора, лечение, симптоматика и причины возникновения которой рассмотрены в статье.

Что такое пяточная шпора?

Пяточная шпора, плантарный фасциит часто считаются одной патологией. Но это не совсем так. На самом деле плантарный фасциит стопы является заболеванием, имеющим дегенеративно-воспалительный характер и затрагивающим подошвенную фасцию. Последняя – это соединительнотканный тяж с плотной структурой, полоса соединительной ткани, идущая по длине стопы: начиная от её пяточной части и до самых пальцев ноги. Такая фасция соединяет пяточный бугор с пальцевыми фалангами. Она обеспечивает поддержку свода стопы, её постоянную и анатомически правильную форму.

А пяточная шпора является костным наростом, называемым на медицинском языке остеофитом. Он появляется на пяточной кости. Такое образование – это компенсаторная реакция человеческого организма на постоянное, продолжительное травмирование, воспаление подошвенной фасции.

Воспалённая, повреждённая или перенапряжённая фасция функционирует некорректно, меняет своё строение. Организм в ответ на это, стремясь восстановить нормальную работу стопы, формирует кальцинированный вырост, призванный распределять нагрузку.

Шпора на пятке – это фактически последний этап развития плантарного фасциита. Остеофит образуется после подошвенного фасциоза – патологического процесса, при котором ткани фасции утолщаются, теряют прежнюю эластичность. Шпора обнаруживается примерно у 50% всех больных подошвенным фасциитом.

Патогенез плантарного фасциита

Строение подошвенной фасции – это фиброзная утолщённая пластина, состоящая из сухожилий. В состав последних входит коллаген первого и третьего типов. Он именуется также фибриллярным, потому что формирует в тканях и клетках так называемые фибриллы – белковые нитевидные элементы. Коллаген, относящийся к типу I, присутствует в связках, хрящах, сухожилиях и костях. А тип II встречается в гладких мышцах, нервных волокнах, кишечнике, сосудистых стенках.

Здоровое, неповреждённое сухожилие при рассмотрении с многократным увеличением выглядит белым, имеет блеск и свойство отражения поляризованного света. При патологических изменениях цвет меняется на серый, а способность отражать световые лучи теряется. Это указывает на влияние травмирующих факторов, разрушающих волокна коллагена. Из-за этого ткани перенасыщаются клетками, прорастают многочисленными сосудами, которые не выполняют свои прямые функции.

Плантарный, он же подошвенный фасциит – результат хронического воспаления одноимённой фасции, её микротравм. Воспалительный процесс, как правило, запускается из-за интенсивных нагрузок, длительного или постоянного перенапряжения. Продолжительно напрягающаяся фасция не успевает восстанавливаться, синтез коллагена в ней сокращается, он подвергается дегенерации, а клетки сухожилий погибают. Эти явления усугубляют состояние, провоцируют воспаление, а потом и дегенерацию.

Организм, реагируя на микротравмы и происходящие изменения, создаёт остеофит. Данный костный нарост призван сокращать травмирование, а также уменьшать, распределять нагрузки, приходящиеся на пятку. Но такое образование механически раздражает соседние ткани, что вызывает болевой синдром, усиливает воспаление.

Классификация и стадии развития

В системе МКБ-10 (Международной классификации болезней) пяточной шпоре присвоен код с буквенным и числовым обозначением М77.3. Такая патология отнесена к обширной группе заболеваний, затрагивающих соединительные ткани и костно-мышечную систему.

Фасциит имеет три стадии:

1. Энтезопатия. Это начальные структурные изменения. Они развиваются из-за асептического (небактериального) воспаления и травмирующего длительного воздействия, затрагивают участок подошвенной фасции, в котором она соединена с бугром пяточной кости. Признаки патологии на данном этапе отсутствуют или незначительные. Ткани не подвержены дегенеративным изменениям.
2. Фасциоз. Микротравмы заживают, ткани рубцуются, теряют прежнюю эластичность и утолщаются. Возникают характерные симптомы. Происходит дегенерация тканей, то есть нарушение их состояния, функций.
3. Гиперостоз, сопровождаемый кальцификацией. Дегенеративные изменения значительные. В патологически изменённой области накапливается кальций, появляется остеофит – некий шип, называемый шпорой и вызывающий боль.

По локализации фасциит бывает:

• Центральным. В процесс вовлекается центральная зона фасции, зачастую участок её фиксации на пяточной кости. Вариант наиболее распространён, часто сопровождается формированием пяточной шпоры.
• Медиальным. При нём воспаляется внутренний край фасции.
• Латеральным. В этом случае поражается наружная зона плантарной фасции.

По течению выделяют такие виды подошвенного фасциита:

• Острый. Он начинается обычно резко, после долгого бега или других изнурительных физических нагрузок, после получения травмы. Пятка или вся стопа сильно болит.
• Хронический. Его развитие постепенное, медленное. Болевой синдром умеренный, но может усиливаться после долгого стояния на ногах или длительной ходьбы.
• Бессимптомный. При нём клиническая картина отсутствует, а патология становится случайной находкой при проведении планового обследования.

Подошвенный фасциит бывает одно- и двусторонним. При первом страдает одна стопа, при втором – одновременно обе.

Причины возникновения пяточной шпоры

Патология развивается из-за хронического, продолжительного травмирования плантарной фасции, а именно её зоны соединения с пяточной костью. Среди негативных факторов выделяют следующие:

• специфика работы – длительное стояние, ходьба в течение всего рабочего дня;
• неудобная обувь: узкая, имеющая слишком высокий каблук, неподходящую колодку;
• плоскостопие, при котором нагрузка распределяется по стопе некорректно, центр тяжести смещается, а пятка перегружается;
• избыточная масса тела, ожирение;
• перенесённые травмы, к примеру, в результате приземлений на пятки после прыжков с больших высот;
• болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), ревматоидный артрит и прочие заболевания суставов;
• профессиональный спорт, постоянные интенсивные физические нагрузки типа бега, танцев, ходьбы быстрым шагом, прыжков;
• подагра, сопровождающаяся отложением в суставах солей мочевой кислоты;
• вальгусная деформация большого пальца стопы;
• перенесённые инфекции, затронувшие состояние суставов: гонорея, хламидиоз;
• несбалансированное питание, провоцирующее нарушение обменных процессов;
• сопровождающиеся нарушениями кровообращения эндокринные и другие заболевания, такие как сахарный диабет;
• патологии сосудов: облитерирующий эндартериит, атеросклероз;
• беременность, сопровождающаяся серьёзными гормональными изменениями и набором веса.

Установить точные причины не всегда представляется возможным.

Симптомы плантарного фасциита

Для рассматриваемого заболевания характерны стартовые боли, ощущаемые, когда человек опирается на пятку после сна или длительного покоя. Боль обычно жгучая, локализующаяся на внутреннем крае пяточной области или распространяющаяся на всю пятку. Часто спустя несколько минут ходьбы выраженность болевого синдрома уменьшается, но может вновь нарастать в течение дня.

Если имеет место крупная и сдавливающая окружающие ткани пяточная шпора, симптомы могут быть более многочисленными и явными. Это:

• ощущение наличия инородного тела;
• дискомфорт в пяточной зоне стопы даже в состоянии покоя;
• сильные боли при ощупывании пяточной кости со стороны ступни ноги;
• покалывание, жжение в участке локализации остеофита;
• изменение походки, связанное со стремлением человека не опираться на пятку (обычно это ходьба с неполным касанием ступнёй поверхности, практически на цыпочках).

Согласно медицинской статистике, выраженность симптомов не имеет прямой зависимости от величины шпоры. Небольшие, плоские наросты могут вызывать более сильные боли, нежели крупные и заострённые. Главный фактор, влияющий на интенсивность болевого синдрома – распространение воспаления по окружающим тканям.

Важно! Внешних проявлений нет. Пяточная часть стопы имеет обычный цвет кожных покровов. Отёчность возникает крайне редко.

Диагностика пяточной шпоры

Для постановки верного диагноза требуется комплексное обследование, которое позволит дифференцировать, то есть отличить плантарный фасциит от других патологических состояний – ушибов, разрывов связок, растяжений, переломов, подагры, пяточного бурсита, туннельного синдрома, системной красной волчанки, нейропатии большеберцового нерва.

Диагностика включает физикальные, инструментальные, лабораторные методы. Это:

• Опрос. Врач выясняет жалобы пациента, период возникновения первых симптомов и возможные события, предшествовавшие развитию клинической картины. Также доктор расспрашивает о работе, образе жизни.
• Осмотр. Специалист проводит визуальную оценку стопы (цвет, деформацию, отёк), пальпирует её, анализирует походку пациента, его осанку. Крупные остеофиты могут выявляться пальпаторно. При ощупывании обнаруживается новообразование: неподвижное, твёрдое.
• Анализы крови: биохимический, общий, а также на ревматоидный фактор, мочевую кислоту, С-реактивный белок. Такие исследования позволяют выявлять воспаления, подагру, ревматоидный артрит.
• Рентгенография. На снимке будут видны наличие достаточно крупного остеофита, его расположение. Но с помощью рентгеновского исследования сложно установить стадию плантарного фасциита, размер костного нароста.
• УЗИ. Благодаря ультразвуковой диагностике можно не только обнаружить остеофит, но и определить его размер. Также возможно оценить структуру окружающих тканей, например, их рубцевание.
• МРТ, КТ. Применение магнитно-резонансной или компьютерной томографии даёт полную, точную картину. На снимках и видеозаписях видны структура твёрдых и мягких тканей, строение нароста, его форма и размеры.

Лечение пяточной шпоры

Если обнаружена пяточная шпора, лечение у женщин и мужчин должно быть комплексным, направленным на устранение симптомов и причин патологии, а также на нормализацию состояния и функционирования изменённых тканей. Ниже рассмотрим эффективные способы терапии: как консервативные, так и радикальные.

Ударно-волновая терапия (УВТ)

Современный и действенный неинвазивный метод физиотерапевтического лечения – это ударно-волновая терапия, то есть УВТ. При ней на очаги окостенения, воспаления и рубцевания воздействуют акустические волны, имеющие заданную контролируемую частоту. Они обладают способностью свободно проникать через здоровые ткани и задерживаться в костных наростах.

Волны звука разрыхляют остеофиты, нормализуют клеточный обмен, увеличивают проницаемость мембран клеток, стимулируют кровообращение. Это позволяет добиваться нескольких эффектов:

• снятие воспаления;
• облегчение болей или полное избавление от них;
• размягчение, постепенное разрушение пяточной шпоры;
• стимуляция регенерации повреждённых тканей;
• повышение подвижности стопы;
• укрепление связок и сухожилий, снижение рисков их травмирования в будущем.

Длительность сеансов, интервалы между ними и периодичность процедур определяет лечащий врач – физиотерапевт. Он учитывает размеры остеофита, степень воспаления мягких тканей, общее состояние пациента, имеющиеся у него сопутствующие заболевания. Обычно уже после одного-двух сеансов наблюдаются явные улучшения. Всего курс может включать 3-5 процедур, проводимых с промежутками в 3 дня.

У УВТ есть некоторые противопоказания: период вынашивания ребёнка, лихорадочные состояния, инфекции, опухоли (злокачественные и неустановленной природы), тромбофлебит или тромбоз вен ног, очаги дерматологических заболеваний в зонах воздействия.

Другие варианты физиотерапии

Применяются и другие физиотерапевтические методы лечения пяточной шпоры:

• фонофорез – введение в слои тканей местных медикаментозных препаратов (например, на основе гидрокортизона) посредством ультразвука;
• электрофорез – воздействие электротока, обеспечивающего внедрение через кожные покровы в толщу мягких тканей различных веществ с лечебным эффектом, таких как гиалуронидаза;
• лазерная терапия с локальным прогреванием глубинных слоёв тканей лазерным лучом с целью улучшения кровотока, восстановления тканей;
• магнитотерапия;
• различные ванны и аппликации: минеральные, грязевые.

Медикаментозная терапия

Пяточную шпору возможно лечить медикаментозно. Для этого применяют препараты следующих групп:

• НПВС. Это нестероидные, то есть негормональные противовоспалительные средства, которые назначаются в разных формах – в виде гелей и мазей для местного нанесения, капсул, таблеток, растворов для инъекций. НПВС используют для симптоматического лечения. Они устраняют боли, но имеют побочные эффекты в виде повреждений слизистой оболочки ЖКТ, сбоев в работе системы свёртывания крови.
• Лекарственные «блокады». Это локальное введение кортикостероидов. Ими обкалывают очаг воспаления, что помогает быстро и надолго устранять боль. Но такие блокады – это экстренные, временные меры, которые при малейших врачебных ошибках могут приводить к тяжёлым осложнениям, например, некрозу кости, атрофии жировых тканей, разрыву фасции.

Массаж и ЛФК

С помощью массажа и лечебной физкультуры можно укреплять мышцы, облегчать боли, ускорять обменные процессы, снижать напряжение плантарной фасции, повышать подвижность стопы, а также корректировать её постановку при ходьбе.

Вспомогательные методы

Если выявлен плантарный фасциит, лечение может включать вспомогательные методы, комбинируемые с другими направлениями терапии. Это:

• Использование ортопедических стелек. Они изготавливаются индивидуально, эффективно поддерживают свод стопы, не допускают чрезмерного растяжения фасции.
• Ортезы. Их используют в ночное время для фиксации нужного положения стопы – с тыльным сгибанием. Так плантарная фасция растягивается и удлиняется, сращивается без укорачивания и поэтому не разрывается при первых утренних шагах.
• Тейпирование. Оно улучшает состояние у женщин и у мужчин за счёт применения тейпов – особых эластичных лент (пластырей), которые фиксируются специалистом в определённых участках с нужным натяжением. Это позволяет поддерживать физиологически правильный свод стопы, распределять нагрузку, уменьшать давление на фасцию, снижать травмирование.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии спустя полгода. Основной метод – это проксимальная плантарная фасциотомия. При такой операции хирург формирует на внутренней зоне пятки разрез, который в длину не превышает 5 мм. через созданное отверстие вводится эндоскоп. Под видеонаблюдением (изображение выводится на экран) врач частично рассекает фасцию, чтобы уменьшить её напряжение в очаге воспаления. Далее накладываются швы, снимаемые спустя 10 суток.

Реабилитация короткая – около двух недель. Спустя этот срок пациент возвращается к обычной жизни, но для закрепления результатов и предупреждения рецидивов пожизненно использует ортопедические стельки.

Осложнения плантарного фасциита

Среди вероятных последствий следующие:

• постоянный, выраженный болевой синдром;
• изменённая походка, сформированная из-за вынужденного неполного опирания на стопу;
• ограниченность подвижности – трудности даже при спокойной ходьбе;
• невозможность полноценного самообслуживания;
• бессонница;
• искривление осанки;
• высокие риски поражения конечности, испытывающей повышенные нагрузки (второй, здоровой ноги);
• психологические проблемы и психические отклонения: тревожность, депрессивные состояния, апатия, агрессия, резкие смены настроения, раздражительность.

Всё это чревато значительным ухудшением качества жизни.

К какому врачу обращаться

Заметив первые тревожные признаки, стоит записаться на приём к хирургу или травматологу-ортопеду. А гимнастику, массаж и физиотерапию назначает соответствующий специалист – физиотерапевт.

Прогноз и профилактика

Пяточные шпоры прекрасно поддаются лечению, исход обычно благоприятный. А что делать, чтобы избежать плантарного фасциита? Соблюдать правила профилактики:

• снижать вес при его избытке;
• избегать чрезмерных нагрузок на стопы – прыжков, долгого бега, продолжительной ходьбы;
• носить подходящую по размеру обувь, имеющую удобную колодку, толстую подошву (не менее 50 мм) и невысокий каблук (максимум 3-4 см);
• при интенсивных вынужденных нагрузках носить постоянно или большую часть времени ортопедические стельки;
• выполнять профилактические упражнения для растяжения плантарной фасции – перекатывать стопой теннисный мячик или бутылку по полу, приседать до отрыва пяток от поверхности и задерживаться в такой позе на 10-15 секунд;
• сбалансировано питаться и соблюдать питьевой режим;
• поддерживать умеренную ежедневную физическую активность;
• вовремя лечить любые болезни опорно-двигательного аппарата;
• не заниматься травматичными видами спорта;
• соблюдать баланс отдыха и работы.

Заключение

За эффективным лечением рассмотренной в этом тексте патологии обращайтесь в многопрофильную клинику «Моситалмед». Наши опытные врачи быстро и точно поставят диагноз и назначат подходящую терапию.

Источники

• Шайхутдинов И.И., Малеев М.В., Ахмерова Ф.Ф. К вопросу о лечении пяточной боли // Практическая медицина. — 2018. Источник: elib.fesmu.ru
• Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: учебник. 5-е изд., перераб. и доп. // «ГЭОТАР-Медиа». — 2020. Источник: e-library.sammu.uz
• Резник Л.Б., Ерофеев С.А., Силантьев В.Н., Турушев М.А., Кузнецов Н.К. Современное состояние проблемы хирургического лечения подошвенного фасциоза (обзор литературы) // Гений ортопедии. — 2018. — № 4. Источник: cyberleninka.ru
• Жуликова А.Л., Маланин Д.А., Абузярова Ю.Н., Финагеев С.А., Шкода Д.А. Распространённость пяточной шпоры у пациентов с плоскостопием // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. — 2021. — №1. Источник: cyberleninka.ru