Грыжа — заболевание, характеризующееся выпячиванием внутренних органов из одной полости в другую или наружу через естественные или приобретенные отверстия. Это распространенная патология, которая встречается у взрослых и детей. При отсутствии лечения она грозит ущемлением грыжи, воспалением содержимого грыжевого мешка, застоем каловых масс и другими осложнениями.
Виды грыж
По типу выделяют внутренние и наружные грыжи. Внутренние грыжи представляют собой выпячивание внутренних органов из одной полости в другую. Визуально их не видно, но часто они являются причиной сильных болей, нарушения работы внутренних органов. Грыжу называют наружной, если она определяется визуально на поверхности тела. В этом случае внутренние органы выпячивают через естественные или образованные отверстия наружу (через пупок, паховые кольца, постоперационные рубцы и т.п.).
По расположению выделяют:
- Пупочную грыжу — выпячивание кишки через пупок. Это наиболее распространенная разновидность заболевания, которая встречается более чем у 20% населения.
- Грыжу белой линии живота. Так называют сухожильный тяж, который выглядит как вертикальная срединная линия на передней стенке живота. При его ослаблении через него могут выпячивать органы.
- Паховую грыжу. Это выпадение органов (кишечника, сальника, а у женщин — яичников) через брюшную стенку в паховый канал — щель, образованную мышцами, связками и фасциями в паху.
- Бедренную грыжу. Это патологическое состояние, при котором часть органов выпадает в бедренный канал — щель, образованную между мышцами и пучками соединительной ткани.
- Грыжу передней стенки брюшины. Так называют выпячивание внутренних органов через патологические отверстия в мышечном слое брюшной стенки.
- Диафрагмальную. Так называют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, при котором верхняя часть желудка выпячивает из брюшной полости в сторону грудной клетки.
Отдельного внимания заслуживает грыжа позвоночника. Между позвонками, образующими позвоночный столб, расположены диски, которые играют роль амортизаторов. Они состоят из студенистого ядра и фиброзного кольца. При некоторых заболеваниях (например, при остеохондрозе), студенистое ядро выдавливается в канал позвоночника. А при неравномерной нагрузке на позвонки иногда происходит разрыв фиброзного кольца. Тогда ядро выходит за его пределы — именно это и называют межпозвоночной грыжей.
Существует классификация межпозвоночных грыж по отделам позвоночника, в которых произошел разрыв фиброзного кольца диска. В зависимости от этого выделяют:
- Пояснично-крестцовую грыжу (наиболее распространенную). Образуется в нижней части позвоночника, которая включает в себя 5 поясничных и 5 сросшихся крестцовых позвонков. Так как она сопровождается болями в пояснице, ее часто называют просто поясничной грыжей.
- Шейную грыжу (более редкую разновидность). Располагается в шейном отделе позвоночного столба, который включает в себя 7 позвонков.
- Грудную грыжу (самую редкую). Локализуется в грудном отделе позвоночника, который состоит из 12 позвонков.
По условиям возникновения выделяют следующие виды грыж:
- Первичные. Выпячивание органов происходит впервые на фоне провоцирующих его факторов.
- Рецидивные. Это грыжи, образованные повторно после проведенного лечения.
- Послеоперационные. Обычно это грыжи живота, которые появляются в месте формирования рубца, не способного выдерживать давление внутренних органов.
По клиническому течению различают неосложненные и осложненные грыжи. К неосложненным относят грыжевые выпячивания, которые являются вправимыми — они свободно вправляются в брюшную полость. Виды осложненных грыж:
- Невправимые (не вправляются в брюшную полость).
- Ущемленные. Это патологическое состояние, при котором происходит сдавление внутренних органов в грыжевых воротах.
- Воспаленные. Это патология, при котором происходит инфицирование и воспаление содержимого грыжевого мешка.
При грыже брюшной полости может возникнуть копростаз — задержка каловых масс, которая может вызвать опасную для жизни кишечную непроходимость.
Как и почему появляются грыжи
Причиной возникновения грыжи брюшной полости является согласование двух основных факторов:
- Первый — наличие слабого места в брюшной стенке, сухожильном тяже, диафрагме и т.д. Таким обычно является пупочное кольцо, являющееся естественным отверстием живота. Но они могут возникнуть и на фоне ослабления апоневроза, мышц живота. Слабость соединительной ткани может быть обусловлена наследственностью.
- Второй — создание избыточного внутреннего давления. Оно увеличивается при выполнении тяжелых физических упражнений, надсадном кашле и по ряду других причин. К примеру, у женщин спровоцировать развитие грыжи может беременность, при которой апоневроз растягивается, истончается и ослабляется, а растущая матка увеличивает внутрибрюшное давление.
Факторы, увеличивающие риск образования грыж:
- приступы сильного кашля;
- беременность, роды (потуги);
- подъем тяжестей;
- тяжелая работа;
- увлечение тяжелыми видами спорта;
- несоблюдение техники выполнения упражнений;
- нарушение жирового обмена (дефицит массы тела или ожирение);
- наследственная предрасположенность;
- недоношенность;
- малоподвижный образ жизни;
- травмы, перенесенные операции;
- частые запоры;
- надрывной плач.
Из-за анатомических особенностей 60–80% паховых грыж развивается у мужчин. Около 75% бедренных грыж возникают у женщин. Женщины также более склонны к развитию грыжи белой линии живота, пупка. У детей чаще всего встречаются пупочные и паховые грыжи, которые могут быть врожденными. Приобретенные грыжи у взрослых чаще развиваются после 45 лет, у детей — до 6–7 лет. Однако болезнь может возникнуть в любом возрасте.
Причины грыжи межпозвонкового диска иные. Среди них:
- остеохондроз;
- малоподвижный образ жизни;
- травмы спины;
- искривление позвоночника;
- нарушение питания хрящевой ткани.
В группу риска по межпозвоночным грыжам входят люди с избыточной массой тела, сидячей работой, нарушениями осанки, вредными привычками.
Как выглядят грыжи — симптомы
Основным симптомом грыжи является выпячивание, которое увеличивается постепенно. Оно появляется при временном повышении внутрибрюшного давления, а после его нормализации пропадает. Поэтому при физических нагрузках может беспокоить дискомфорт. В дальнейшем грыжевой мешок увеличивается и выпадает наружу даже в состоянии покоя, но в положении лежа он может самостоятельно вправляться. При очень больших размерах мешок не вправляется совсем.
Плотное выпуклое образование (обычно округлой формы) — вот как выглядит грыжа. Однако на начальной стадии его может не быть. Во время физической нагрузки заметить его сложно, так как оно скрыто одеждой. Поэтому неосложненные грыжи часто выявляются во время профилактического посещения хирурга.
При грыже человек может жаловаться на боль. Она может локализоваться в месте грыжевого выпячивания или отдавать в различные части тела. При заболевании также отмечаются нарушения работы внутренних органов, которые выпирают наружу или в расположенную рядом полость.
Признаки грыжи зависят от ее локализации
Например:
- При пупочной грыже симптомы часто отсутствуют. Либо они ограничиваются ощущением тяжести или пульсации в пупке. Нарушение процессов пищеварения, передвижения каловых масс по кишечнику встречается редко.
- При паховой грыже симптомами являются — болезненная выпуклость в паху, учащенное мочеиспускание. У мужчин наблюдается увеличение мошонки с одной стороны.
- При грыже белой линии живота появляется округлая выпуклость, пациент жалуется на выраженную боль. Часто она проявляется симптомами, характерными для воспалительных и язвенных заболеваний ЖКТ.
- При грыже пищеводного отверстия в диафрагме пациента беспокоят изжога, отрыжка, боль за грудиной.
Основной симптом межпозвоночной грыжи — тупая боль в месте, где она находится. Так, при грыже поясничного отдела беспокоит боль в пояснице, шейного отдела — в шее, и т.д. Сначала она имеет тупой характер и проходит в покое, появляясь при нагрузках. Позже она может стать острой и отдающей в конечности. Например, при грыже позвоночника поясничного отдела болевой синдром наблюдается не только в пояснице, но и в ногах. Прогрессируя, болезнь приводит к ограничению подвижности.
Когда обращаться к врачу
Диагностикой и лечением грыж занимается врач-хирург. Исключение составляют межпозвонковые грыжи — их выявляет и лечит невролог. Также может понадобиться помощь ортопеда, вертебролога, мануального терапевта и других специалистов.
К врачу необходимо записаться при появлении любых выпуклостей, особенно если они сопровождаются болью. При ущемлении грыжи пациенту требуется неотложная медицинская помощь. Это состояние сопровождается резкой болью, напряжением грыжевого мешка, который перестает вправляться. Часто к нему присоединяется тошнота, рвота, копростаз.
Методы диагностики
Наружные грыжи определяются визуально и при пальпации, внутренние — после проведения инструментального обследования. Из-за схожей симптоматикой с другими патологиями обязательно проводится дифференциальная диагностика грыжи с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), холециститом, язвой желудка или 12-перстной кишки и т.д.
При необходимости врач направляет на следующие исследования:
- Общий анализ крови — показывает, есть ли в организме воспаление.
- Биохимический анализ крови — позволяет оценить работу внутренних органов.
- УЗИ очага патологии — проводится для оценки размера грыжи, определения ее содержимого, проверки состояния внутренних органов.
- Рентгенография, КТ или МРТ органов брюшной полости, грудной клетки, позвоночника (в зависимости от локализации грыжи).
Может потребоваться консультация специалистов другого профиля — гастроэнтеролога, кардиолога, пульмонолога и т.д.
Как лечат разные виды грыж
Грыжи не могут пройти самостоятельно — избавиться от них можно только хирургическим путем. Однако если они не беспокоят пациента, операцию проводить не обязательно. Необходимость удаления грыжи определяет хирург после обследования.
Опишем ход операции на примере хирургического лечения паховой грыжи:
- Обезболивание (наркоз, спинальная анестезия).
- Выполнение разреза в области паха.
- Вправление внутренних органов в брюшную полость.
- Ушивание пахового канала, через который выпадают органы, с наложением сетчатого импланта — он предотвращает рецидив патологии в будущем.
- Наложение швов.
Операция может быть выполнена открытым или лапароскопическим методом. Последний отличается минимальной инвазивностью и быстрым периодом восстановления. Если после удаления грыжи открытым способом пациента находится в стационаре до 7 суток, то после лапароскопии — всего 2–3 дня.
Лечение грыжи позвоночника на начальных стадиях включает в себя:
- массаж;
- медикаментозную терапию (прием обезболивающих, противовоспалительных средств, миорелаксантов);
- лечебную физкультуру;
- физиотерапевтические процедуры.
К удалению межпозвоночной грыжи прибегают при наличии строгих показаний. К таким относятся слабость в нижних и верхних конечностях, атрофия мышц ног, неконтролируемое мочеиспускание.
Меры профилактики
Профилактика грыж направлена на укрепление мышц, сухожилий и устранения факторов, провоцирующих увеличение внутрибрюшного давления. Она включает в себя:
- правильное питание;
- поддержание мышечного тонуса;
- отказ от подъема чрезмерных тяжестей;
- правильное распределение нагрузки на позвоночник;
- своевременное лечение кашля, метеоризма, запоров;
- поддержание веса в норме.
Риск развития грыж уменьшает выполнение упражнение на укрепление мышц спины, живота, груди. Женщинам в период беременности рекомендуется носить бандаж.
Заключение
Грыжа — распространенное заболевание, которое может вызвать опасные для жизни осложнения. Поэтому при появлении его симптомов важно посетить хирурга, который проведет диагностику и даст рекомендации по лечению и профилактике патологии. При угрозе здоровью и жизни может потребоваться операция. Диагностику и лечение грыж в Москве выполняют в клинике «Моситалмед». Чтобы записаться на прием к врачу, позвоните нам или закажите обратный звонок.
Источники
- Хужамов О.Б., Газиев К.У., Хамдамов И.Б. Паховые грыжи: новые аспекты этиопатогенеза и лечения // Вопросы науки и образования — 2022. Источник: cyberleninka.ru
- Муаззамов Б.Б. К проблеме лечения грыж передней брюшной стенки // Достижения науки и образования — 2021. Источник: cyberleninka.ru
- Блинов Ф.В., Непримерова М.С. Структура абдоминальных грыж // Современная парадигма естественных и технических наук. Сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции. Под общей редакцией. Е. П. Ткачевой — 2019. Источник: elibrary.ru
- Ячменев К.С., Белов А.И., Машошина Д.О., Селиверстова Е.О. Закономерности возникновения пупочных грыж и грыж белой линии живота в зависимости от пола и возраста // European scientific conference. Сборник статей XII Международной научно-практической конференции: в 2 частях. Часть 1 — 2019. Источник: elibrary.ru
- Сергацкий К.И., Коробов А.В., Никольский В.И., Романова В.С., Титова Е.В., Ивачёв А.С. Постулаты и современные тенденции в хирургии грыж белой линии живота // Ульяновский медико-биологический журнал, №2 — 2023. Источник: cyberleninka.ru
- Севодин С.В., Самарцев В.Ю. Межпозвоночная грыжа // World science: problems and innovations. Сборник статей XXXI Международной научно-практической конференции : в 4 частях. Том 1 — 2019. Источник: elibrary.ru