Пародонтит

Пародонтит — воспаление, охватывающее комплекс тканей, которые окружают зуб и удерживают его в альвеоле. К ним относятся десны, зубной цемент, периодонт, надкостница, альвеолярные отростки. Заболевание склонно к прогрессированию — по мере распространения воспалительного процесса разрушается связочный аппарат зубов. Поэтому сначала они расшатываются, а затем выпадают. Ранняя диагностика и своевременно проведенное лечение позволяют сохранить зубы и красоту улыбки.

Внимание! Ранее заболевание называли пародонтозом, но после установления воспалительной природы его переименовали в пародонтит. В МКБ-10 сохранился только юношеский (ювенильный) пародонтоз — это редко встречающаяся патология, которая не является разновидностью периодонтита.

Виды пародонтита

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют 2 формы пародонтита:

• Локализованную — болезнь поражает ограниченный участок.
• Генерализованную — заболевание охватывает весь пародонт.

По характеру течения выделяют следующие виды пародонтита:

• Острый (гнойный). Болезнь имеет резкое начало, ярко выраженные симптомы. На фоне острого пародонтита ухудшается общее состояние пациента. Если болезнь запустить, она переходит в хроническую форму.
• Хронический. Это наиболее распространенная форма заболевания, которая отличается слабой выраженностью симптомов. Воспаление протекает незаметно, часто оно выражается лишь неприятным запахом изо рта и кровоточивостью десен. Ткани пародонта постепенно разрушаются — при отсутствии лечения это приводит к обнажению корней зубов, их расшатыванию и последующей потере.

Для хронической формы патологии характерна смена периодов обострения и ремиссии. При обострении пародонтита возникают острые симптомы гнойного воспаления. В период ремиссии признаки заболевания угасают. Десны не выглядят воспаленными, они плотно прилегают к зубам, но их объем может быть уменьшен. Поэтому корни оголяются, появляются жалобы на повышенную чувствительность зубов.

В зависимости от тяжести течения болезни выделяют следующие степени пародонтита:

• Легкую. При легкой форме пародонтита десны кровоточат при чистке, откусывании и пережевывании твердой пищи. Возможен дискомфорт или небольшая болезненность. Разрушается до 1/3 зубного корня. Глубина пародонтальных карманов достигает 3 мм.
• Среднюю. Происходит разрушение ½ корня зуба. Глубина зубодесневых карманов увеличивается до 4–6 мм. Зубы становятся подвижными.
• Тяжелую. Корни зубов обнажаются, появляются межзубные промежутки. Глубина пародонтальных карманов превышает 6 мм — в них копятся остатки пищи, микроорганизмы, что приводит к гнойному воспалению. Постепенно происходит полное разрушение корней, что приводит к выпадению зубов.

Пародонтальный карман — пространство, образованное на фоне разрушения круговой связки зуба, зубодесневого соединения, костной ткани, стенок лунки (альвеолы).

Причины и механизм развития

Опишем патогенез пародонтита. Болезнь развивается на фоне местных или общих факторов, которые сначала вызывают гингивит — воспалительное заболевание десен. При отсутствии лечения оно распространяется на более глубокие ткани, окружающие зуб. Воспаление имеет инфекционную природу — его вызывают патогенные микроорганизмы, которые содержатся в зубном налете. Оно возникает избыточном накоплении патогенов или изменении состава микрофлоры полости рта.

В норме при чистке зубов налет удаляется, и микроорганизмы, содержащиеся в нем, не оказывают негативного влияния на ткани зубов и десен. Если зубы не чистить, микробы накапливаются — их становится так много, что местный иммунитет не справляется, и начинается воспаление. Но оно может возникнуть даже при регулярной чистке рта, если существуют факторы, которые не позволяют вычищать налет полностью. К таким относят:

• Скученность зубов (один заходит за другой).
• Зубной камень (твердые отложения, в которых размножаются бактерии, невозможно удалить щеткой).
• Неправильный прикус (открытый, перекрестный, глубокий и т.д.).
• Нависающая пломба (появляются труднодоступные для очищения участки).
• Наличие пломбы из пористого материала (она впитывает налет, внутри нее развиваются микробы).
• Присутствие неполированных пломб (с шероховатой поверхности налет удаляется с трудом).

Также начало воспаления может спровоцировать ослабление местного иммунитета и снижение барьерной функции пародонта. В результате ткани теряют устойчивость к болезнетворным микроорганизмам, даже если они содержатся в ротовой полости в незначительном количестве. Снижению защиты способствуют:

• Врожденные анатомические особенности пародонта — тонкая десна, мелкое преддверие, небольшая толщина кости.
• Вредные привычки — например, курение.
• Хронический стресс.
• Язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки.
• Сахарный диабет.
• Мочекаменная болезнь.
• Дыхание через рот.
• Бруксизм (скрежет зубами).
• Изменение вязкости, количественного или качественного состава слюны.

Развитие пародонтита по причине попадания в ротовую полость бактерий, которые в норме в ротовой полости отсутствуют, встречается редко. Обычно воспаление возникает при поражении десен и других тканей, окружающих зуб, микроорганизмами, постоянно обитающими на их поверхности.

Внимание! С годами распространенность пародонтита растет. Если среди людей в возрасте 35–40 лет она составляет 20%, то среди пожилого населения (после 70 лет) — более 50%. Это заболевание является основной причиной потери зубов в старости.

Симптомы и особенности течения болезни

На начальной стадии пациент жалуется на дискомфорт и кровоточивость десен при чистке зубов, употреблении твердых продуктов (яблок, орехов). Десны воспаляются — они приобретают красноватый оттенок, отекают, от них начинает исходить неприятный запах. Десневой край, прилегающий к зубу, начинает отделяться от него.

Затем происходит поражение более глубоких тканей пародонта, что вызывает появление пародонтальных карманов. Десна начинает отходить от зубов сильнее — в образованном пространстве накапливаются остатки еды, в которой размножаются бактерии. Начинается воспаление с образованием гноя, который выходит при надавливании на десну.

Прогрессируя, болезнь вызывает рецессию десны — она уменьшается в объеме и приподнимается. Это вызывает характерные для пародонтита симптомы:

• оголение корней зубов;
• изменение контура десны;
• образование межзубных промежутков;
• повышенная чувствительность зубов (появляется боль при воздействии высоких, а также низких температур).

По мере разрушения корней и костной ткани зубы сначала становятся подвижными — они смещаются и шатаются. Затем они выпадают — это может произойти как через 2 года после появления первых признаков пародонтита, так и через 10–15 лет. Все зависит от скорости течения патологического процесса, качества ухода за ротовой полостью, индивидуальных особенностей здоровья.

Внимание! В запущенных случаях пародонтит сопровождается общей интоксикацией. Тогда повышается температура тела, появляется головная боль, пациент жалуется на слабость и быструю утомляемость.

Когда обращаться к врачу

К зубному врачу следует обращаться при появлении первого симптома пародонтита — кровоточивости десен. На этом этапе лечение будет максимально эффективным, а риск потерять зубы — минимальным. Диагностикой и лечением пародонтита занимается стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург и стоматолог-пародонтолог.

Методы диагностики

Диагностика пародонтита начинается со сбора анамнеза. Стоматолог спрашивает, на что жалуется пациент, как он ухаживает за зубами, есть ли у него вредные привычки. Врач может задать и другие вопросы, ответы на которые помогут в определении заболевания и его причины. Также он проводит осмотр ротовой полости и при необходимости выполняет диагностические процедуры:

• Ортопантомографию — рентгенологическое исследование, результатом которого является панорамный снимок челюстей и зубов.
• Компьютерную томографию зубочелюстного аппарата — усовершенствованный, более информативный вид рентгенологического исследования, который позволяет оценить состояние и степень разрушения тканей.
• Реопародонтографию — исследование, при котором через пародонт пропускается слабый электрический ток. Пропускная способность тканей показывает степень патологических изменений кровеносных сосудов, которые их пронизывают.
• Ультразвуковую остеометрию — установление параметров челюстных костей с определением их минеральной плотности.
• Пробу Шиллера-Писарева — врач обрабатывает полость рта специальным препаратом, который по-разному окрашивает здоровые и воспаленные ткани. По интенсивности окраски отдельных участков стоматолог определяет распространенность патологического процесса.
• Определение пародонтального индекса — врач оценивает воспаление и деструкцию тканей. Используя специальную формулу, он получает пародонтальный индекс. Если он меньше 1, диагностируется пародонтит.
• Определение индекса кровоточивости и глубины пародонтальных карманов.

Также стоматолог направляет на микробиологическое исследование, чтобы определить тип бактерий, которые вызвали воспаление. А для выявления возможных факторов, провоцирующих развитие болезни, он дает направление на анализы мочи и крови.

Для постановки диагноза стоматологи прибегают к цифровым технологиям, позволяющим обнаружить заболевание на ранних стадиях. Современная компьютерная диагностика дает возможность диагностировать пародонтит, даже если симптомы еще не проявились.

Стоматолог вводит в «карман» десен зонд от оборудования, и на мониторе появляется информация о глубине «кармана», подвижности зубов, кровоточивости десен, гноетечении. Компьютерная диагностика позволяет также:

• отследить динамику развития заболевания;
• получить точные результаты без боли и дискомфорта;
• сократить время на проведение обследования.

Как лечат пародонтит

Выделяют консервативные и хирургические методы лечения пародонтита. Их выбор осуществляется врачом в зависимости от особенностей и степени тяжести заболевания. Он может провести:

• Профессиональную гигиену полости рта (эффективна при неглубоких десневых карманах).
• Открытый или закрытый кюретаж десен — очищение поддесневого пространства и пародонтальных карманов от мягкого налета и твердых отложений. Открытый способ подразумевает выполнение разреза по десне с последующим ее отделением от твердых тканей. После чистки десну фиксируют в прежнем положении путем наложения швов. Закрытый кюретаж проводят, если поддесневое пространство поддается очищению безоперационным способом.
• Лечение кариозных зубов.
• Лекарственную терапию. Стоматолог делает аппликации или инъекции препаратов с антибактериальным и противовоспалительным действием.
• Пластику десен. Это операция, которую выполняет стоматолог-хирург для восстановления правильного контура десен, который был изменен на фоне пародонтита.
• Гингивэктомию — удаление десны при ее некротических изменениях (отмирании).
• Остеопластику — восстановление разрушенной костной ткани челюсти.

В запущенных случаях может потребоваться удаление пораженных зубов. Для восстановления целостности зубного ряда и его функций выполняется протезирование — предпочтение отдается имплантации.

Один из наиболее эффективных малоинвазивных методов борьбы с пародонтитом – лазерное лечение: прекрасная альтернатива хирургическому вмешательству. При помощи прибора, который воздействует посредством лазерного луча, врач чистит пародонтальные «карманы» от патогенных накоплений, удаляет и иссякает отмершие ткани. Процедура позволяет стерилизовать «карманы» десен, остановить воспаление и кровоточивость. На начальных стадиях лазерные технологии позволяют добиться 100% результата. Среди преимуществ лазерной методики:

• Контакт только с лазерным лучом для эффективного уничтожения патогенной микрофлоры.
• Стимуляция регенеративных процессов для быстрого заживления десен.
• Успешное проникание лазерного луча в труднодоступные места. Если пациент придерживается дальнейших рекомендаций стоматолога относительно гигиены рта, риск повторного воспаления исключается.
• Минимальная травматичность – не нужно накладывать швы, не остаются большие раны, не появляется кровоточивость десен. Пациент сразу же возвращается к привычному образу жизни.
• Отсутствие боли и необходимости в анестезии.
• Сохранение здоровых зубов.

Эффективной малоинвазивной процедурой является эндоскопия. Она позволяет детально визуализировать корни зубов и «карманы» десен. С помощью тонкого эндоскопа стоматолог убирает зубной налет, оценивает состояние тканей, очищает пораженные участки, при этом пациент не испытывает дискомфорта. Среди преимуществ малоинвазивных технологий лечения пародонтита:

• минимальное травмирование;
• быстрая реабилитация;
• сниженный риск потенциальных осложнений.

В сравнении с традиционными методами малоинвазивные процедуры щадят ткани, поскольку специалисты используют оптические системы и микроинструменты. Пародонтит отлично поддается малоинвазивному лечению, в том числе с применением лазерных технологий.

У некоторых пациентов с пародонтитом лечение также требует вмешательства стоматолога-ортодонта — это специалист, который занимается выравниванием зубов. Это важно, так как одной из причин развития болезни является неправильный прикус.

Профилактика заболевания

Меры профилактики пародонтита включают в себя:

• Правильную чистку зубов. Важно правильно чистить зубы, начиная с детского возраста. Этому обучает стоматолог. Он же подбирает зубную щетку и пасту с учетом особенностей состояния здоровья ротовой полости.
• Полоскание рта после каждого приема пищи.
• Полноценное питание. В рационе должно содержаться достаточно витаминов и минералов, обеспечивающих крепкие сосуды, прочность зубов и костной ткани, устойчивость организма к патогенной микрофлоре.
• Включение в рацион твердых продуктов (моркови, яблок и т.п.). Они массируют десны, улучшают их кровоснабжение и удаляют налет естественным образом.
• Отказ от вредных привычек. Важно воздерживаться от курения. Зубами нельзя разгрызать твердые предметы (семечки, орехи, проволоку и т.д.).
• Регулярное посещение стоматолога (2 раза в год в профилактических целях).
• Своевременное удаление зубного камня и лечение стоматологических заболеваний (кариеса, воспаления десен и пр.).
• Протезирование при отсутствующих зубах, исправление прикуса при искривленном зубном ряде.
• Укрепление общего иммунитета.
• Полоскание рта после каждого приема пищи позволит предотвратить воспаление десен и снизить уровень бактерий. Можно самостоятельно приготовить отвар из зверобоя, шалфея и ромашки, сделать содовый раствор, подготовить антисептическое средство или купить готовый ополаскиватель в аптеке. При выборе типа ополаскивателя желательно проконсультироваться со своим стоматологом.
• Регулярное посещение стоматолога (2 раза в год в профилактических целях). Даже при отсутствии видимых признаков пародонтита стоит периодически посещать врача. Самый лучший метод профилактики – постоянное наблюдение у стоматолога. Обнаруженный на начальных стадиях пародонтит проще поддается результативному лечению.

Заключение

Пародонтит — обычно вялотекущее воспалительное заболевание окружающих зубы тканей, которое приводит к их расшатыванию и выпадению. Постоянное присутствие в организме очага инфекции повышает риск развития патологий дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Поэтому при первых признаках болезни нужно обязательно посетить зубного врача. Диагностику и лечение пародонтита в Москве выполняют в стоматологии «Моситалмед». Чтобы записаться к стоматологу в нашей клинике, позвоните нам или закажите обратный звонок.

Источники

• Цепов Л.М., Николаев А.И., Нестерова М.М., Петрова Е.В., Орехова Н.С., Щербакова Т.Е., Левченкова Н.С. Применять ли антибиотики в комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний пародонта? (обзор литературы) // Вятский медицинский вестник, №2 (62) — 2019. Источник: cyberleninka.ru
• Чиркова Н.В., Петросян А.Э., Антонян А.Б., Плутахина А.А., Вечеркина Ж.В. Разработка новых подходов при лечении воспалительных заболеваний пародонта // Тенденции развития науки и образования, №59–1 — 2020. Источник: elibrary.ru
• Ванченко Н.Б., Пряников И.В., Пузин С.Н., Миненко И.А., Карабахцян Г.А., Доценко В.С., Аджигова Ф.З. Эффективность иммуностимулирующей терапии при лечении хронических воспалительных заболеваний пародонта // Главный врач Юга России, №3 (67) — 2019. cyberleninka.ru
• Котова М.А. Генерализованный пародонтит: этиология и патогенез (обзор литературы) // Вестник медицинского стоматологического института, №2 (53) — 2020. Источник: elibrary.ru
• Жамбилов Р.С. Пародонтит у лиц молодого возраста: основные факторы риска // Eurasian Journal of Medical and Natural Sciences, том 3, №3 — 2023. Источник — in-academy.uz