Акне

Акне — воспаление, локализующееся в сальных железах и нередко вовлекающее в себя волосяной фолликул. Это распространенное заболевание кожи, в разной степени тяжести проявляющееся примерно у 85% людей в возрасте от 12 лет. Обычно оно начинается в период полового созревания и самостоятельно проходит к 25 годам. Но иногда болезнь продолжает беспокоить в более позднем возрасте. В этой статье рассказываем, что такое акне, как и почему начинается воспаление, чем его лечить.

Внимание! Акне — заболевание кожи, которое также известно, как угревая болезнь, или сыпь. Воспаленный элемент сыпи также имеет более простое название — угорь, или прыщ.

Виды и классификация акне

В зависимости от возраста, в котором появляется акне, выделяют следующие его виды:

• Акне новорожденных. Возникает у детей первого года жизни. Это происходит под воздействием гормонов, которые попадают в организм с материнским молоком.
• Юношеские угри (их еще называют вульгарными). Возникают по естественным причинам, связанным со взрослением организма и всплеском гормональной активности (следовательно, увеличивается выработка себума).
• Акне у взрослых. Могут возникнуть при эндокринных нарушениях, лечении гормональными препаратами, при естественном изменении уровня гормонов у женщин во время менструального цикла, в период беременности, грудного вскармливания. Акне в позднем возрасте появляются при наследственной предрасположенности и воздействии других факторов.

Основные формы акне:

• Комедональная. Характеризуется формированием элементов сыпи без активного воспаления. Они представляют собой комедоны — закупоренные устья сальных желез. Это могут быть закрытые комедоны (находящиеся под кожей) и открытые в виде расширенных пор с темным содержимым. Они могут воспаляться с переходом в папуло-пустулезную или узловую форму.
• Папуло-пустулезная. На начальном этапе формирования прыща появляется папула, которая выглядит как красноватое возвышение. Она постепенно преобразуется в пустулу, или гнойник. На его месте иногда возникает рубец.
• Конглобатная. Это форма, при которой несколько папул сливаются вместе. В результате образуется большое отекшее красное пятно — узел, на месте которого формируется абсцесс. После него всегда остаются рубцы. Конглобатная форма акне чаще встречается у мужчин.

Различают следующие стадии развития заболевания:

• 1 стадия — в любой момент времени есть комедоны, но папул не более 10 штук.
• 2 стадия — количество комедонов и папул не ограничено, но пустул не более 5 штук.
• 3 стадия — может быть любое число комедональных угрей, папул, пустул, но узлов не больше 5 штук.
• 4 стадия — одновременно присутствует более 5 узлов.

Чем тяжелее форма акне, тем выше риск развития осложнений.

Как и почему появляются угри

Воспаление сальной железы развивается при сложении следующих факторов:

• Первый — это присутствие на поверхности кожи микроорганизмов, способных вызвать воспаление.
• Второй — это закупорка протока сальной железы, при которой возникают благоприятные условия для размножения этих микроорганизмов.
• Расскажем о каждом факторе подробнее.

Какие микробы вызывают акне

На коже человека живет около 1000 различных бактерий, грибов, других микроорганизмов. Но воспаление сальной железы обычно вызывают лишь 3 группы:

• Липофильные коринебактерии — живут в жировой среде. А секрет (кожное сало, себум), выделяемый сальной железой, таковым и является. Поэтому он представляет собой идеальную среду для этих бактерий.
• Липофильные грибы — тоже размножаются в жировой среде. Поэтому при создании благоприятных условий они тоже поражают сальные железы.
• Кокки (обычно стрептококки, стафилококки) — реже, но тоже могут вызывать угри.

Большая часть этих микроорганизмов относится к условно патогенной флоре. Это значит, что она постоянно присутствует на коже в некотором количестве, но ее рост сдерживается внутренними и внешними факторами, в том числе дружественными человеку микробами. Поэтому обычно воспаление отсутствует — оно начинается тогда, когда проток сальной железы, заселенный данными микроорганизмами, закупоривается.

Почему закупориваются протоки сальной железы

Основная причина закупоривания протоков — это избыточная выработка кожного сала. Сальные железы являются гормонозависимыми. Вот основные виды гормонов, повышение уровня которых вызывает активную выработку себума:

• Тестостерон — гормон из группы андрогенов, который вырабатывается в яичках, яичниках и надпочечниках. Он является основным фактором, регулирующим выработку себума. Тестостерон активно синтезируется у девочек и мальчиков в период полового созревания — это объясняет, почему основную долю пациентов с акне составляют подростки.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) — вырабатывается гипофизом у женщин и девочек с началом первого менструального цикла. Его уровень значительно повышается во вторую фазу цикла для подготовки организма к возможной беременности. Именно поэтому перед менструацией кожа часто становится более жирной, блестящей, и появляются угри.
• Пролактин — вырабатывается гипофизом у беременных и кормящих женщин. Поэтому в период беременности и лактации тоже часто бывают проблемы с кожей.

Когда себум выделяется в избытке, поверхность покровов становится жирной. Жир склеивает слущенные клетки кожи, к нему прилипает пыль и другие загрязнения — все это образует густую массу, которая забивает волосяную воронку. Это приводит к расширению пор, которые забиваются еще сильнее. Так образуется комедон — черная точка, но еще не угорь. Угревые высыпания появляются, когда под сальную пробку попадают микроорганизмы, о которых мы говорили выше.

Иногда к закупорке сального протока приводит не избыточная продукция себума, а гиперкератоз — чрезмерно быстрое деление клеток кожи, которые быстро ороговевают, но медленно слущиваются. В результате волосяная воронка закрывается ими, а сальная железа продолжает выделять в нее сало. Оно накапливается и образует небольшую возвышенность — бугорок с белым содержимым, или закрытый комедон. Внутри него не гной (как при угрях), а смесь себума и отмерших клеток. При попадании внутрь липофильных бактерий, грибов или кокков начинается воспаление — так развивается акне.

Внимание! При сочетании обоих факторов — гиперкератоза и избыточной выработки кожного сала — течение угревой болезни осложняется, а ее лечение затрудняется.

Факторы, способствующие появлению акне

Существуют другие факторы, при которых увеличивается риск развития акне. К ним относятся:

• Прием гормональных препаратов  — некоторые гормоны увеличивают активность сальных желез.
• Эндокринные заболевания — формирование гормонально активных опухолей может быть причиной появления угрей. Часто они проявляются не только акне, но и другими признаками (увеличение молочных желез, рост волос в необычных местах, изменение тембра голоса и т.д.).
• Загорание под солнцем, посещение солярия — УФ-излучение вызывает сухость кожи, которая старается защититься от этого путем усиления выработки себума.
• Использование неправильно подобранной косметики — слишком плотная и жирная консистенция, мелкие твердые частицы забивают устья сальных протоков.
• Работа, подразумевающая контакт с пылью, химикатами, токсинами — они вызывают защитную реакцию со стороны кожи, которая начинает вырабатывать больше сала.
• Стресс — в стрессовой ситуации надпочечники вырабатывают кортизол, который тоже влияет на объем продуцируемого себума.
• Низкий иммунитет — воспаляется не каждая закупоренная железа, а только та, в которой не сработали защитные силы организма. При слабой иммунной системе угревая сыпь беспокоит сильнее.
• Преобладание в рационе быстрых углеводов — они стимулируют продукцию себума.
• Неправильное умывание — слишком редкое, частое или с использованием горячей воды. В первом случае кожа не успевает очищаться естественным образом, во втором и третьем — усиливается выработка сала.

Угревая болезнь может быть вызвана наследственностью, так как особенности деления кожи, ее жирность и уровень гормонов обусловлены генетически. Не исключено, что некоторую роль играет психосоматика (влияние психологических факторов).

Симптомы и признаки акне

Угри могут образоваться в любом месте, где есть сальные железы — они располагаются на всем теле, кроме стоп и их тыльной стороны, ладоней. Но в наибольшем количестве они расположены на шее, плечевом поясе, груди, спине и на лице — особенно в Т-зоне, которая включает в себя лоб, нос и подбородок. Поэтому для угрей характерна именно такая локализация. Но нередко акне возникает на щеках, в области висков и даже в волосистой части головы.

Угревая болезнь сопровождается возникновением локальных симптомов:

• Покраснение — краснеет ограниченный участок кожи, обычно диаметром не более 5–7 мм.
• Отек — красный участок отекает и возвышается над поверхностью кожи (образуется папула).
• Болезненность — сформированный элемент сыпи болит. Боль усиливается при касании.
• Образование гнойника (пустулы) — в протоке сальной железы образуется гной как продукт инфекционного воспаления. Основной признак — появление белой головки в центре красного пятна.

При тяжелой форме болезни отдельные элементы сыпи могут сливаться друг с другом с образованием гнойников большего размера. По мере созревания пустулы вскрываются, гной высвобождается. Ранка на месте прыща подсыхает и затягивается, часто она заживает с образованием рубца.

Внимание! Постакне — одно из самых тяжелых осложнений акне, которое заключается в рубцовом изменении кожи. Шрамы после угрей остаются на всю жизнь. Угревая болезнь также может вызвать расширение пор, развитие кист сальных желез, нарушения пигментации.

Когда обращаться к врачу

Прыщи — очень неприятная, но не представляющая для здоровья угрозы проблема. Поэтому помощь врача необходима, когда угри доставляют физический и психологический дискомфорт, а избавиться от них самостоятельно не получается. Также важно получить медицинскую консультацию, если угревая болезнь сочетается со следующими симптомами:

• Увеличение молочных желез у мужчин — это может указывать на серьезное заболевание (пролактиному гипофиза).
• Появление волос над верхней губой и в других необычных местах у женщин — этот симптом сигнализирует о формировании злокачественных или доброкачественных новообразований, поликистозе яичников и некоторых других патологий.
• Нарушения менструального цикла (нерегулярность, отсутствие менструации) — указывают на эндокринные заболевания.
• Бесплодие (у мужчин и женщин) — также указывает на то, что железы внутренней секреции работают неправильно.

Диагностику и лечение акне проводит врач-дерматолог. Иногда помощь оказывается совместно с косметологом, врачом-эндокринологом, гинекологом, андрологом, неврологом и другими специалистами. Эти врачи помогут установить причину появления угревой сыпи, без определения которой вылечить заболевание будет сложнее.

Методы диагностики

Диагностика акне начинается со сбора анамнеза. Дерматолог спрашивает о том, как давно появилась проблема, какие есть жалобы. Он также попросит рассказать об образе жизни, особенностях питания, трудовой деятельности, вредных привычках, возможных хронических заболеваниях. Затем врач осматривает кожу лица и тела, устанавливает локализацию элементов сыпи (на носу, щеках, на спине или шее и т.д.), определяет форму и стадию акне.

При легкой форме болезни этого может быть достаточно, чтобы дать рекомендации по удалению акне и профилактике новых угрей. Но при более тяжелом течении необходимо установить причины развития патологии. Без этого борьба с прыщами эффективной не будет — как только лечение закончится, они появятся снова.

Основные исследования, назначаемые при акне:

• Определение гормонального статуса (по анализу крови).
• Тест на толерантность к глюкозе.
• Генетический тест на установление склонности к угрям.
• Исследование соскоба для определения микроорганизмов, которые вызывают воспаление (чтобы подобрать эффективные в их отношении препараты).

Не лишней будет консультация гинеколога (женщинам), андролога (мужчинам), эндокринолога и других специалистов (по показаниям).

Способы лечения акне

Чтобы избавиться от акне, нужно исключить или уменьшить влияние факторов, которые провоцирует появление прыщей. Поэтому при легкой форме болезни достаточно подобрать грамотный уход за кожей и ограничить потребление быстрых углеводов (шоколада, сладкой выпечки, газированных напитков, соков). Лучше включить в рацион продукты, богатые сложными углеводами (фрукты и сухофрукты, овощи, крупы, орехи, семечки).

Чтобы убрать прыщи при более тяжелом течении патологии, потребуется проведение медикаментозной терапии — местной и системной. Внутрь назначают прием гормональных препаратов — оральных контрацептивов или антиандрогенов. Они восстанавливают нормальный уровень гормонов и тем самым уменьшают продукцию себума.

Наружно применяют мази и кремы:

• Антибактериальные — для уничтожения микрофлоры, вызывающей воспаление.
• Глюкокортикоиды — для уменьшения воспаления, профилактики рубцовых изменений кожи.
• Ретиноиды — для быстрой регенерации поврежденных покровов, предупреждения появления новых воспалений.

Лечение дополняется диетотерапией, грамотным уходом за проблемной кожей. В среднем оно занимает около 4 месяцев.

Профилактика угревой болезни

Чтобы не допустить повторное появление акне на лице и других частях тела, нужно не допускать воздействия факторов, вызывающих воспалительный процесс. Профилактика угревой сыпи включает в себя следующие меры:

• Правильное питание. Потребление сладкого нужно ограничить.
• Защита кожи от солнца. Используйте солнцезащитный крем, скрывайте тело одеждой (не загорайте), лицо — широкополыми шляпами.
• Правильный уход. Обратитесь к косметологу, чтобы он подобрал уходовую косметику в соответствии с вашим типом кожи.
• Укрепление иммунитета — закаливание, активный образ жизни, прогулки на свежем воздухе.

Также важно не выдавливать прыщи. Удаление гноя — это не метод лечения. Выдавливая его, пациент разносит инфекцию по лицу (телу), что провоцирует образование новых угрей.

Заключение

Акне — локальное воспаление на коже лица или тела, охватывающее сальную железу. Оно развивается при повышенной жирности кожных покровов, которая зависит от различных внешних и внутренних факторов. Обычно заболевание возникает у подростков, но иногда беспокоит во взрослом возрасте. В любом случае оно вызывает косметические дефекты кожи, которые могут причинять серьезный психологический дискомфорт. Поэтому если самостоятельная борьба с прыщами не помогает, обратитесь за помощью к врачу. В Москве диагностику и лечение акне выполняют в клинике «Моситалмед». Запись на прием можно оформить на сайте онлайн или по телефону.

Источники

• Львов А.Н., Корнят М.С., Игошина А.В., Назаренко А.Р. Перспективы в терапии акне: аналитический обзор // Клиническая дерматология и венерология, №18 (20) — 2019. Источник: lechenie-ugrei.ru
• Мамарасулов Д.И., Юлдашев М.А., Мун А.В., Исмоилов Б.Б. Комбинированная терапия акне // Медицина: теория и практика, том 4 — 2019. Источник: cyberleninka.ru
• Узалаева Ш.А., Санова А.З. Акне: этиопатогенез и диагностика // Молодой ученый, №28 (266) — 2019. Источник: elibrary.ru
• Снарская Е. С. Антибактериальная терапия вульгарных акне // Вестник дерматологии и венерологии, №95 (5) — 2019. Источник: avva-rus.ru
• Гараева З.Ш., Юсупова Л.А., Юнусова Е.И., Мавлютова Г.И., Ибрагимова Л.Г. Роль питания в патогенезе акне // Лечащий врач, №6 — 2021. Источник: cyberleninka.ru
• Перламутров Ю. Н., Ольховская К. Б., Ляпон А. О. Терапия акне у детей подросткового возраста // Вестник дерматологии и венерологии, №94 (6) — 2018. semanticscholar.org