Псориаз

Псориаз — хроническое воспалительное заболевание кожи неинфекционной природы. Оно встречается у 1–2% людей. В большинстве случаев его первые признаки появляются после 14–15 лет, затем чередуются периоды обострения и ремиссии. Пик заболеваемости приходится на два возрастных диапазона — 15–25 и 50–60 лет. Несмотря на одинаковую распространенность патологии среди мужского и женского населения, в детском и подростковом возрасте среди пациентов преобладает доля девочек, в зрелом — мужчин. В этой статье рассказываем о причинах возникновения и видах псориаза, его симптомах и особенностях течения, методах диагностики и лечения болезни.

Классификация и виды заболевания

Выделяют несколько видов, типов и форм заболевания, которые различаются характером высыпаний, периодичностью рецидивов, тяжестью течения и другими параметрами.

По типу

Основные типы псориаза:

• Обыкновенный (бляшечный, вульгарный) — наиболее распространенная форма псориаза. Основной локализацией очагов являются разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов, кожа головы, наружные половые органы. Осложнения встречаются редко.
• Инверсный (обратный) — очаги располагаются не на разгибательных, а сгибательных поверхностях (паховые складки, подмышки, подколенная область, локтевой сгиб). В этих местах кожа шелушится меньше, но пациенту жалуются на сильный зуд.
• Каплевидный — на коже появляется множество маленьких, не сливающихся друг с другом шелушащихся папул. Обычно они располагаются на бедрах, голенях, спине, груди, шее, верхней части рук.
• Экссудативный — сопровождается выделением экссудата (жидкости, просачивающейся через стенки мелких кровеносных сосудов). Поэтому очаги мокнут.
• Себорейный — поражает части тела с большой концентрацией сальных желез. Локализуется такой псориаз на голове, спине, груди, за ушами и на лице (очаги могут образоваться на лбу, щеках, подбородке, в носогубных складках).
• Стойкий акродерматит — псориатическое поражение пальцев, ногтей.
• Ладонно-подошвенный — очаги образуются только на подошвенной поверхности ног и ладонях.
• Артропатический — псориаз суставов. Симптомы схожи с ревматическим артритом.
• Пустулезный — на теле возникает множество мелких гнойничков (пустул). Заболевание сопровождается повышением температуры, суставными болями, сильным ухудшением состояния пациента.
• Эритродермический (псориатическая эритродермия) — самая тяжелая форма, при которой поражается вся поверхность тела, и нарушаются функции жизненно-важных органов.

Иногда у пациентов сочетается сразу несколько видов псориаза. Так, при кожных проявлениях заболевания одновременно могут поражаться ногти и суставы.

По стадиям

Выделяют следующие стадии псориаза:

1. Прогрессирование. На различных участках тела формируются характерные для данного типа заболевания очаги. Нарастает симптоматика.
2. Стабилизация. Очаги, возникшие ранее, остаются, но новые не образуются — это отличает стадию стабилизации от прогрессирования. Симптомы сохраняются, в том числе шелушение кожи, зуд, сохраняются, но не усиливаются.
3. Регресс. Кожа постепенно очищается, пораженные участки тела светлеют, сливаются с покровами вокруг. Симптоматика ослабевает.

Стадии постоянно сменяют друг друга, но при правильном лечении можно достичь регресса и не допускать прогрессирования болезни.

По распространенности

В зависимости от площади поражения выделяют следующие виды псориаза:

• Ограниченный — поражено до 20% кожи.
• Распространенный — патология охватывает более 20% покровов.
• Генерализованный — псориатические элементы наблюдаются по всей поверхности тела.

По периодичности

В большинстве случаев псориаз является сезонным заболеванием, так как периоды его обострения обычно совпадают с определенным временем года. В зависимости от этого выделяют следующие формы патологии:

• Зимнюю. Рецидивирует с наступлением холодов — обычно поздней осенью. С наступлением тепла (поздняя весна) наступает ремиссия.
• Летнюю. Обостряется с увеличением активности солнца (в конце весны) и остается в течение всего лета. Осенью симптомы ослабевают, болезнь переходит на стадию ремиссии.
• Смешанную. Болезнь может рецидивировать в любое время, так как не зависит от периодических изменений климата.

По степени тяжести

По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы болезни. Для ее определения врач рассчитывает индекс оценки тяжести и распространенности псориаза по системе Psoriasis Area and Severity Index (PASI). Для расчета нужно оценить выраженность инфильтрации, эритемы, шелушения и площадь кожи с псориатическими высыпаниями.

Эритема — выглядит как покраснение кожи, которое вызвано расширением капилляров и притоком крови.

Инфильтрация — процесс скопления в межклеточном пространстве ткани (в данном случае — кожи) крови, лимфы и других компонентов, что приводит к ее уплотнению и увеличению в объеме.

По течению

По течению патологии выделяют псориаз:

• Неосложненный. Протекает легко без развития осложнений. Реже всего осложняется папулезно-бляшечная форма болезни.
• Осложненный. Протекает тяжело, существенно снижает качество жизни пациента, сопровождается развитием осложнений.

Одно из самых распространенных осложнений — псориатический артрит, возникающий почти у трети пациентов. В 10% случаев развивается неинфекционный уевит — воспалительное поражение сосудистой оболочки глаз.  У 1–2% больных возникает угрожающее жизни осложнение — псориатическая эритродермия, при которой нарушается работа сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

Как и почему развивается болезнь

Причины псориаза изучены не до конца. Разными учеными были разработаны несколько теорий развития этого заболевания:

• Метаболическая — псориаз возникает на фоне нарушенного обмена веществ.
• Нейрогенная — заболевание развивается на фоне нервных расстройств. Не последнюю роль в этой теории играет психосоматика.
• Гормональная — патология вызвана эндокринными нарушениями в организме.
• Инфекционная — псориаз развивается после перенесенных инфекций. Это теория основывается на том, что началу болезни иногда предшествует стрептококковое поражение кожи.
• Наследственная — согласно этой теории, псориаз передается генетически. Это значит, что вероятность его возникновения выше у людей, чьи родители или близкие родственники имеют эту болезнь.
• Аутоиммунная — иммунная система пациента начинает работать неправильно, и она атакует не только чужеродные, но и свои собственные клетки. В данном случае — клетки кожи.

Большая часть врачей придерживается двух последних теорий — наследственной и аутоиммунной. Они не противоречат друг другу и могут быть рассмотрены в совокупности.

Наследственность

У больных псориазом среди близких родственников часто встречаются люди с таким же диагнозом. Это дает основание предполагать, что заболевание обусловлено генетически. Теорию подтверждают исследования, которые показали, что у людей с псориатическим поражением кожи в гене системы HLA-C, который позволяет организму распознавать собственные клетки, выявляют особый маркер — HLA-Cw6.

Иногда его обнаруживают у здоровых, и бывают случаи, когда у пациентов с псориазом его не находят. Но среди заболевших его выявляют намного чаще (он присутствует примерно у 70% больных). Поэтому можно считать, что генетический маркер HLA-Cw6 предрасполагает к развитию псориаза.

Аутоиммунная теория

Согласно этой теории, возникновение псориаза связано с нарушением работы иммунной системы, которая начинает ошибочно атаковать собственные клетки кожи — кератиноциты. Это такие клетки, которые вырабатывают кератин, защищают дерму и отвечают за регенерацию покровов. Они постоянно обновляются — их образование происходит в базальном слое эпидермиса. Затем кератиноциты перемещаются к поверхности, теряют ядро и уплощаются, формируя роговой слой, который выполняет барьерную функцию.

Если у здоровых людей обновление эпидермиса происходит за 28–30 дней, то при псориазе — всего за 3–5 суток. В норме верхний роговой слой постоянно отшелушивается — это происходит незаметно для человека. Но при псориазе кератиноциты не успевают созревать, ороговевать и слущиваться с поверхности, что вызывает характерные симптомы.

Факторы риска

Выше мы выяснили, что псориаз — это аутоиммунная патология кожи, которая в большинстве случаев имеет генетическое происхождение. Но если человек склонен к этому заболеванию, это еще не значит, что оно у него возникнет. А если наследственной предрасположенности нет, это еще не гарантирует того, что болезнь не начнется. Для ее развития нужен некоторый «толчок», который запустит патологический процесс.

Факторы, провоцирующие развитие псориаза:

• курение;
• ожирение;
• злоупотребление алкоголем;
• неправильное питание;
• нарушение обмена веществ;
• хронический стресс;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• патологии печени;
• самолечение (бесконтрольный прием лекарственных препаратов);
• болезни эндокринной системы;
• острые и хронические инфекции;
• пониженный иммунитет;
• постоянное травмирование кожи;
• травмы суставов.

К факторам риска также можно отнести возраст, так как обычно патология возникает у подростков и молодых людей до 20 лет (чаще у девушек). У взрослых критическим возрастом является период 50–60 лет — у мужчин в это время псориаз возникает чаще по сравнению с женщинами. Болезнь более распространена среди людей европеоидной расы.

Симптомы и признаки псориаза

Симптомы псориаза зависят от типа и степени тяжести заболевания, локализации псориатических очагов, индивидуальных особенностей здоровья. Но независимо от формы болезни есть некоторые общие признаки:

• На начальном этапе появляются мелкие или крупные красные пятна, которые могут сливаться в большие очаги (папулы). Обычно они располагаются в местах, в которых кожа травмируется чаще всего (на локтях, коленях, фаланговых суставах пальцев, лодыжках, крестце, коже головы). Но папулы могут образоваться и на лице, шее, груди, спине, бедрах и даже ладонях, стопах.
• Затем присоединяется шелушение — поверхность папулы покрывается серебристыми чешуйками.
• В местах поражения отмечается зуд — от легкого до выраженного. При генерализованных формах патологии он может быть нестерпимым.
• Если соскоблить верхний чешуйчатый слой, под ним откроется гладкая, блестящая поверхность розового цвета.
• Если снять тонкую розовую пленку, откроется раневая поверхность, на которой будут скапливаться капли крови (кровяная роса).

При тяжелом течении болезни возможно увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела, выпадение волос. Иногда псориаз поражает ногти, тогда они покрываются пятнами, отслаиваются от ложе, на их поверхности появляются мелкие углубления — как у наперстка. Этот симптом называют наперстковидной истыканностью. При поражении суставов пациенты жалуются на скованность движений, боль в покое и движении, припухлость.

Когда обращаться к врачу

Многие пациенты, впервые столкнувшиеся с псориазом, не спешат обращаться к врачу — они направляются в аптеку и самостоятельно приобретают кремы, мази и прочие лекарства, которые часто содержат гормоны. Эти препараты действительно являются эффективными — после их применения внешние проявления псориаза быстро уходят. Но эффект у них кратковременный, так как при бесконтрольном использовании гормональных средств организм быстро к ним привыкает, и они перестают помогать. В результате задача врача, к которому в итоге обращается пациент, усложняется сокращением выбора лекарств.

Чтобы этого не произошло, важно обратиться за помощью к специалисту при первых симптомах псориаза:

• покраснение и возвышение над поверхностью участков кожи с четкими границами;
• шелушение (появление серебристых чешуек);
• кожный зуд.

Диагностикой и лечением псориаза занимается врач-дерматолог.

Методы диагностики

Так как суть псориаза заключается в быстром делении клеток эпидермиса, возникают специфические для этого заболевания симптомы. В медицине их называют псориатической триадой, при выявлении которой врач ставит соответствующий диагноз. Она включает в себя:

• Стеариновое пятно. Врач скоблит элемент сыпи — при псориазе при поскабливании появляются множественные серебристые чешуйки. Они напоминают стеариновое пятно.
• Псориатическая пленка. Врач продолжает скоблить очаг — после удаления чешуек обнажается тонкая, прозрачная, блестящая пленка.
• Кровавая роса. Если дальше воздействовать на пленку, она легко сходит. Под ней открывается раневая поверхность, которая покрывается мелкими каплями крови.

В большинстве случаев визуального осмотра и механического воздействия на очаги достаточно, чтобы поставить точный диагноз. Но при некоторых формах псориаза нужна дифференциальная диагностика с сифилисом, себореей, лишаем Жильбера и некоторыми другими патологиями. Тогда врач делает соскоб кожи для исследования в лаборатории и направляет пациента на анализы мочи и крови (общий, биохимический, на инфекции).

Как проходит лечение

Обычно псориаз лечат амбулаторно, но при тяжелом течении пациента госпитализируют. Лечение направлено на уменьшение воспаления, устранение зуда, смягчение и отшелушивание кожи, достижение и удержание стадии регресса, профилактику рецидивов. Его основу составляет лекарственная терапия, но кроме нее назначают диету, дают рекомендации по изменению образа жизни.

Медикаментозная терапия

При единичных очагах псориаза на теле и легком течении болезни лечение включает в себя применение наружных средств — кремов, мазей с противовоспалительным, отшелушивающим, смягчающим действием. Они могут содержать мочевину, аналоги витаминов А и D, гормоны и другие активные компоненты. При множественных очагах и среднем или тяжелом течении патологии дополнительно проводят системную терапию. Пациенту назначают:

• Витаминно-минеральные комплексы — для восстановления нарушенного обмена веществ.
• Системные ретиноиды (производные витамина А) — оказывают противовоспалительное действие, восстанавливают кожный покров.
• Антигистаминные препараты — для уменьшения зуда.
• Иммуносупрессоры — лекарства, угнетающие активность иммунной системы (она начинает меньше атаковать собственные клетки).
• Цитостатики — препараты, которые сдерживают размножение и рост клеток (уменьшают скорость деления кератиноцитов).

При выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию, назначают гепатопротекторы (препараты для защиты печени и восстановления ее клеток).

Образ жизни и диетотерапия

В период обострения важно отказаться от курения сигарет, употребления алкоголя и продуктов, которые содержат пищевые добавки — они ухудшают течение болезни. Из рациона исключают:

• Колбасные изделия.
• Полуфабрикаты (котлеты, пельмени).
• Соусы из магазина (майонез, кетчуп) — натуральные (домашнего приготовления) употреблять можно.
• Маринованные, копченые блюда.
• Цитрусовые.
• Сладости (или ограничивают).

Питание должно быть разнообразным. В него включают овощи, фрукты, каши, нежирное мясо, рыба, морепродукты. Полезны молочные и кисломолочные продукты, яйца, орехи, семечки. При термической обработке следует отдавать предпочтение варке, тушению, запеканию.

Профилактика псориаза

После проведенной терапии симптомы болезни угасают, но полностью избавиться от псориаза невозможно. Поэтому нужно изменить питание и образ жизни так, чтобы уменьшить вероятность обострения патологии. Основные меры профилактики псориаза:

• Отказ от курения, алкоголя, других вредных привычек.
• Соблюдение режима работы и отдыха (нужно спать не менее 8 часов в день).
• Избегание стрессовых ситуаций.
• Предотвращение механических повреждений кожи.
• Своевременное лечение инфекционных и других заболеваний.
• Сбалансированное питание. Отказ от фастфуда, полуфабрикатов, консервированной продукции.

При сезонных обострениях необходимо проводить профилактическую терапию, подобранную врачом — оно поможет избежать прогрессирования болезни или перенести рецидив в легкой форме. Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение — оно помогает закрепить и продлить ремиссию.

Заключение

Псориаз — неинфекционное поражение кожи аутоиммунной природы. Обычно оно возникает у людей с генетической предрасположенностью — этому способствует целый ряд факторов. В большинстве случаев болезнь переносится легко, но иногда она существенно снижает качество жизни пациента, вызывает осложнения. Заболевание псориаз успешно лечится, но для этого нужно подобрать индивидуальный план терапии — одной единственно правильной схемы не существует. Для этого нужно обратиться к врачу-дерматологу. Он проведет обследование и подберет эффективное лечение с учетом индивидуальных особенностей состояния здоровья. Диагностику и лечение псориаза в Москве проводят в сети клиник «Моситалмед». Для записи на прием к врачу позвоните нам или оставьте заявку на сайте.