Атопический дерматит

Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся характерными высыпаниями и сильным зудом. Оно протекает волнообразно — периоды обострения и ремиссии сменяют друг друга. Распространенность болезни среди детей достигает 10–12%, среди взрослых — 0,9%. В 85% случаев первые симптомы развиваются в возрасте до 5 лет, но наиболее часто это происходит до 1 года. Патология может возникнуть у подростков, взрослых людей, но это происходит не более чем в 15% случаев. Обычно с возрастом она переходит в стойкую ремиссию, хотя рецидивы возможны.

Внимание! Атопический дерматит также иногда называют экземой, или нейродермитом.

Классификация атопического дерматита

По степени тяжести течения выделяют следующие формы болезни:

• Легкую. Очаги единичные. Симптомы ограничиваются шелушением, невыраженным зудом. Рецидивы не чаще 1–2 раз в год.
• Среднюю. Появляются очаги на разных частях тела. Кожа покрывается корочками, трещинами, беспокоит сильный зуд. Рецидивы до 3–4 раз в год.
• Тяжелую. Возникают множественные очаги, которые могут сливаться. Кожа не принимает здоровый вид даже в период ремиссии. Зуд нестерпимый.

По характеру высыпаний различают 3 формы патологии:

• Эритематозную. Сопровождается покраснением одного или нескольких участков кожи, вызванным расширением капилляров. Они могут быть сухими, шелушащимися, зудящими. Распространенность данной формы — около 50%. Встречается преимущественно у детей.
• Экзематозная. Кожа краснеет, на ней появляются пузырьки, заполненные прозрачным экссудатом. В пораженных участках ощущается сильный зуд, жжение. Распространенность — около 30%.
• Лихеноидный. На теле появляются папулы — ограниченные и возвышающиеся участки кожи. Их поверхность покрывается плотными чешуйками. Распространенность данной формы составляет около 20%. Чаще всего она встречается у взрослых.

По степени вовлечения кожи в патологический процесс выделяют 3 формы болезни:

• Ограниченную — воспаление охватывает небольшие участки (например, только щеки или ладони).
• Распространенную — воспаление поражает более 5% кожи. Очаги обычно располагаются на ступнях, ладонях, плечах, шее и лице.
• Диффузную (универсальную) — очаги появляются на всем теле и занимают более 50% покровов.

Также выделяют младенческую (до 2 лет), детскую (от 2 до 12–15 лет) и взрослую формы атопического дерматита (после полового созревания), которые различаются локализацией очагов и проявлениями.

Причины и механизм развития заболевания

Причина развития атопического дерматита скрывается в самом названии болезни. Дерматитом называют любое воспалительное поражение кожи, а слово «атопический» указывает на то, что данное заболевание обусловлено наследственностью, и оно имеет аллергическую природу.

Атопия — термин, введенный в 1923 году исследователями A. Coca и R. Cooke (США). Определяется как наследственная склонность к аллергическим реакциям на некоторые раздражители.

В основе патогенеза атопического дерматита лежит аномальная реакция организма, возникновению которой способствует совокупность факторов:

• Нарушение барьерной функции кожи (главный фактор).
• Отрицательное действие окружающей среды.
• Нарушения иммунной системы.

Барьерная функция кожи нарушается на фоне недостаточного количества филаггрина. Это особый белок, который формирует эпидермальный барьер, защищающий организм от вредного влияния токсичных соединений. Его дефицит обусловлен наследственным дефектом гена, который отвечает за образование рогового слоя эпидермиса. Если оба родителя страдают атопическим дерматитом, вероятность развития этого заболевания у рожденного ребенка составляет 80%.

При снижении барьерной функции увеличивается проницаемость кожи — аллергены, токсины и другие раздражители проникают в глубину, не встречая особых препятствий. Это вызывает реакцию со стороны иммунной системы с образованием иммуноглобулина Е (IgE).

На фоне иммунного ответа возникает зуд, который приводит к расчесыванию кожи. Постоянное механическое воздействие на покровы вызывает хроническое воспаление. В результате кожа становится еще более уязвимой к раздражителям, в том числе к тактильным и температурным.

Повышенная проницаемость кожи, которая обусловлена генетически, является главным, но не единственным фактором развития атопического дерматита. Факторы, способствующие возникновению болезни:

• некачественная уходовая и декоративная косметика;
• бытовая химия;
• УФ, ионизирующее излучение;
• вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение);
• проживание в экологически неблагоприятной обстановке;
• снижение иммунитета;
• неправильное питание;
• дефицит витаминов, макро- и микроэлементов;
• хронические инфекции;
• постоянное давление на кожу, трение;
• бесконтрольный прием лекарств;
• патологии пищеварительного тракта;
• глистные инвазии;
• незрелость ЖКТ и слишком ранний прикорм (у младенцев).

К списку можно причислить контакт с различными раздражителями и другие факторы, которые либо увеличивают проницаемость кожи, либо снижают иммунитет. Так, атопический дерматит может быть спровоцирован психосоматическими причинами (нарушениями психоэмоциональной сфера, хроническим стрессом и т.д.).

Психосоматика — раздел медицины, изучающий влияние психологических факторов на развитие заболеваний различного характера и локализации.

Симптомы и признаки болезни

Атопический дерматит проявляется совокупностью признаков:

• Кожный зуд. Может быть слабым, умеренным, выраженным. Ночью обычно усиливается.
• Сыпь. Это могут быть просто красные пятна разных размеров или пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью (везикулы).
• Шелушение, сухость, трещины. Пораженные покровы становятся сухими, покрытыми роговыми чешуйками, часто они растрескиваются.

Симптоматика может различаться в зависимости от возраста пациента. У грудничков очаги обычно появляются на щеках, груди, плечевом поясе, ягодицах, затылке и на сгибательных поверхностях. Атопичная кожа у младенцев выглядит красной, раздраженной, возможно появление мелких пузырьков.

У дошкольников, школьников и подростков кожа начинает шелушиться, появляются крупные, заполненные экссудатом пузырьки. Затем они лопаются, жидкость вытекает, и образуются корочки. Трескаются уголки губ, ладони, ступни, покровы за ушами. Область вокруг глаз отекает, возможен гипергидроз (обильное потение), повышение температуры тела, вовлечение в воспалительный процесс лимфоузлов.

Атопический дерматит у взрослых локализуется в тех же местах, что у подростков. Пораженная кожа становится тонкой, наблюдаются очаги с трещинами, бляшками, шелушениями и зудом. Часто взрослые с атопичной кожей страдают бронхиальной астмой и/или аллергическим ринитом.

Внимание! Кожа при атопическом дерматите имеет повышенную чувствительность к инфекциям. Поэтому пациенты часто сталкиваются с осложнениями в виде кандидоза, простого герпеса, пиодермии, стрептодермии и т.п. Все это — воспалительные кожные заболевания, вызываемые вирусами, грибками или бактериями.

Когда обращаться к врачу

Диагностикой и лечением атопического дерматита занимается врач-дерматолог. У детей это заболевание выявляет и лечит врач-педиатр. Часто эти врачи действуют совместно с аллергологом-иммунологом, инфекционистом и другими специалистами.

Записаться на прием к врачу нужно, если:

• На коже появились очаги с красной, сухой, шелушащейся и потрескавшейся кожей.
• Образовались участки с сыпью в виде пузырьков с жидкостью внутри.
• Беспокоит кожный зуд.

Своевременное выявление и правильное лечение атопического дерматита помогают достичь стойкой ремиссии.

Диагностика заболевания

Диагностика начинается с опроса и осмотра пациента. Врач оценивает кожу визуально, выявляет очаги патологии, определяет симптоматику. Он спрашивает пациента, когда возникли данные симптомы, с чем он их связывает, есть ли хронические заболевания — у него и близких родственников. Доктору нужно рассказать об образе жизни, сфере профессиональной деятельности, питании, особенностях ухода за кожей.

Заболевание проявляется симптомами, которые могут наблюдаться и при других патологиях кожного покрова. Поэтому врач проводит дифференциальную диагностику с аллергическим дерматитом, инфекционными поражениями кожи, псориазом, прочими дерматозами. Вот основной перечень проводимых исследований:

• Общий анализ крови. Повышение эозинофилов указывает на аллергическую реакцию.
• Определение иммуноглобулинов IgE в плазме крови, в том числе специфических (позволяет установить присутствие антител к определенным аллергенам).
• Микроскопическое исследование кожного соскоба (позволяет исключить инфекционное поражение).
• Кожные аллергопробы. Проводятся для поиска веществ, которые вызывают реакцию гиперчувствительности.

При необходимости врач направляет на другие исследования.

Методы лечения

Лечение атопического дерматита направлено на выявление и исключение контакта с аллергеном или снижению чувствительности к нему, устранение зуда и кожных проявлений, а также осложнений заболевания. Оно включает в себя наружную и системную лекарственную терапию, соблюдение диеты. На основе результатов проведенных аллергопроб может быть подобрана аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

Наружное медикаментозное лечение

Наружное лечение включает в себя применение мазей, кремов, гелей. Их наносят на очаги тонким слоем — частоту и продолжительность использования средств определяет лечащий врач. Основные группы препаратов локального действия, назначаемых при атопическом дерматите:

• Глюкокортикостероиды — уменьшают зуд и воспаление, убирают отечность.
• Антибиотики — назначают, если заболевание осложнилось бактериальным поражением.
• Противогрибковые препараты — назначают, если присоединилась грибковая инфекция.
• Ингибиторы кальциневрина — группа нестероидных препаратов, уменьшающих воспаление и подавляющих иммунный ответ. Помогают продлить стадию ремиссии.

При мокнутии врач может назначить средства, подсушивающие кожу, при сухости, трещинах — препараты, которые смягчают покровы, а для профилактики осложнений — обработку очагов антисептическими растворами.

Системная лекарственная терапия

При выраженных симптомах назначают системную терапию, которая может включать в себя:

• Антигистаминные средства — для подавления аллергической реакции и уменьшения зуда.
• Противовоспалительные препараты — для уменьшения воспалительного процесса
• Глюкокортикостероиды — для уменьшения отечности, воспаления, зуда.
• Иммуномодуляторы — позволяют подавить чрезмерный иммунный ответ на воздействие раздражителей.
• Антибиотики — при бактериальном поражении покровов.

Пациенту также могут быть назначены препараты для детоксикации организма (внутривенное вливание детоксикационных растворов, прием энтеросорбентов внутрь).

Диетотерапия

В период обострения питание должно быть гипоаллергенным. Из рациона нужно исключить:

• Жареные блюда.
• Копчености.
• Консервированные продукты.
• Рыбный бульон, икра.
• Мясные бульоны.
• Грибы.
• Орехи, мед.
• Земляника, смородина.
• Цитрусовые фрукты.
• Шоколад и другие продукты на основе какао.
• Блюда с консервантами и другими пищевыми добавками, пряностями, повышенным содержанием соли.

Важно включить в рацион продукты, богатые жирными кислотами. К таким относятся растительные масла — кукурузное, соевое, подсолнечное, оливковое и т.д. Желательно употреблять пищу в отварном, тушеном или запеченном виде. В период ремиссии рацион можно расширить, но в него не должны входить продукты, на которые у пациента наблюдается аллергия.

Профилактика атопического дерматита

Для профилактики рецидивов болезни важно соблюдать рекомендации врача:

• не злоупотреблять алкоголем и не курить;
• исключить из рациона вредные продукты, полуфабрикаты;
• соблюдать режим работы и отдыха, не переутомляться;
• укреплять иммунитет — больше гулять, двигаться, дышать свежим воздухом;
• использовать бытовую химию, используя резиновые перчатки;
• исключить контакт с аллергенами;
• своевременно лечить инфекционные и другие заболевания;
• отказаться от самолечения  (исключить бесконтрольный прием лекарств);
• правильно ухаживать за кожей (увлажнять, питать, защищать от вредного воздействия окружающей среды).

У детей важно своевременно вводить прикорм — не ранее 4 и не позднее 6 месяцев. Первыми продуктами могут стать гипоаллергенные каши (гречневая), овощи (брокколи, кабачок, цветная капуста).

Заключение

Атопический дерматит — генетически обусловленное заболевание, которое развивается при совокупности внешних и внутренних факторов. Обычно первые его признаки появляются у детей до 5 лет. Прогноз благоприятный — болезнь успешно лечится, и при правильно подобранной терапии она переходит в стойкую ремиссию. Диагностику и лечение атопического дерматита в Москве проводят в клиниках ГКе «Моситалмед». Чтобы записаться на прием к врачу, позвоните нам или заполните форму обратной связи.