Одышка при сердечной недостаточности

Одышка – симптом, с которым хотя бы раз сталкивался каждый человек. Но у здоровых людей он возникает в ответ на интенсивные физические нагрузки. Другое дело – сердечная одышка, которая развивается на фоне заболеваний сердца, например, при сердечной недостаточности. Из статьи вы узнаете механизм развития и причины состояния, а также методы его устранения.

Что такое одышка при сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность – патологическое состояние, при котором сердце становится неспособным выполнять свои функции. Оно не может полноценно перекачивать кровь, нормально наполняться и опорожняться. Это нарушает кровоснабжение внутренних органов, вызывает их гипоксию – дефицит кислорода, который переносится с кровью. Также при патологии растёт объём межклеточной жидкости. Она проникает в структуру лёгочной и других тканей. Снижается перфузия органов – проникновение и пропускание крови через сеть сосудов.

В медицинской практике одышку называют диспноэ.

Из-за нарушенной насосной функции сердце либо не обеспечивает метаболические потребности органов, либо компенсирует такую неспособность увеличением диастолического давления, наблюдающегося в артериях при расслаблениях сердечной мышцы. Иногда насосная функция сохранена, но нарушены процессы наполнения камер сердца или их опорожнения.

Обычно при сердечной недостаточности наблюдается дисфункция миокарда – мышцы сердца. Она слабеет или сокращается некорректно, не справляется с притоком поступающей крови, не может проталкивать её по сосудам. Это провоцирует проникновение избыточной жидкости в альвеолы лёгких, вызывает их отёк.

Затруднённое дыхание обусловливается тем, что перегруженные жидкостью лёгкие не успевают своевременно выводить углекислый газ из крови, замещать его кислородом. Развивается лёгочная гипертензия – увеличенное кровяное давление в сосудах, отвечающих за снабжение органов дыхания.

Причины возникновения

Сердечная одышка может развиваться на фоне разных патологий. Это:

• Сердечная недостаточность. При ней сердце теряет способность обеспечивать полноценную циркуляцию крови.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Одышка при ней обусловлена неполноценным снабжением клеток миокарда кислородом, а также необходимыми питательными веществами. Сократительная способность мышцы ухудшается.
• Инфаркт миокарда – омертвение зоны мышцы сердца, развившееся на фоне длительной ишемии, то есть нарушенного кровообращения.
• Пороки сердца. Их признаки различны, зависят от конкретных аномалий строения органа. Часто возникают трудности с дыханием.
• Атеросклеротическая болезнь сердца. Она сопровождается формированием на внутренних поверхностях стенок артерий холестериновых отложений, сужающих и блокирующих просветы сосудов, нарушающих циркуляцию крови и провоцирующих некроз тканей.
• Артериальная гипертензия – высокое кровяное давление, которое заставляет сердце вынужденно увеличивать мощность, требующуюся для проталкивания крови через суженные сосуды. Это перегружает орган, повышает давление в сосудах лёгких, провоцирует просачивание избыточной жидкости в их ткани.

Классификация и виды сердечной одышки

По интенсивности и длительности проявлений выделяют такие виды диспноэ:

• Острое. Возникает внезапно, развивается за несколько минут, проявляется выраженно и требует медицинской помощи.
• Подострое. Продолжительность периода развития – от нескольких часов до нескольких суток.
• Хроническое. Диспноэ сохраняется неделями или месяцами.

В зависимости от стадий патологии, выделяют следующие классы сердечной одышки:

• I: диспноэ наблюдается только при интенсивных физических нагрузках, проходит достаточно быстро и самостоятельно.
• II: человеку становится трудно дышать после непродолжительных, умеренных нагрузок.
• III: диспноэ развивается после повседневной активности, например, ходьбы обычным шагом.
• IV: затруднённость дыхания наблюдается при отсутствии активности, в состоянии покоя.

Также одышка делится на два типа по механизму развития:

• Ортопноэ. Проявления возникают, когда человек лежит. При этом поднятие туловища приносит облегчение. Главная причина – перераспределение крови в лежачем положении. Она из нижних конечностей и брюшной полости поступает в лёгкие и сердце, перегружая их.
• Пароксизмальная ночная одышка. Это резкий, пугающий, возникающий ночью приступ диспноэ, заставляющий садиться или буквально вскакивать с кровати, чтобы надышаться. Данный тип обычно является тяжёлой формой ортопноэ.

Симптомы сердечной одышки

Характерные симптомы сердечной одышки зависят от её причины и могут включать:

• Затруднённое дыхание. Это основной признак, который проявляется в виде изменений частоты и глубины вдохов. Характер нарушений бывает инспираторным или смешанным. В первом случае человеку сложно вдыхать воздух. Вдохи частые и глубокие, не приносящие удовлетворения. После них ощущается нехватка воздуха. При смешанном характере сложно как вдыхать, так и выдыхать. Одышка может возникать после незначительных нагрузок, а в тяжёлых случаях она наблюдается даже без движений. Нередко диспноэ развивается при лежании или ночью.
• Побледнение или посинение кожных покровов. Изменение цвета вызвано нарушенным кровоснабжением.
• Изменения частоты сердечных сокращений. Ритм может замедляться, ускоряться, сбиваться.
• Чувство страха, провоцируемое кислородным голоданием мозга. Иногда возникают приступы паники, вплоть до панических атак.
• Дискомфорт, стеснение в груди, ощущение сдавленности грудной клетки даже без внешних воздействий.
• Головокружение, предобморочное состояние или даже обморок. Такие признаки вероятны при выраженном дефиците поступающего в мозг кислорода.

Как отличить сердечную и легочную одышку?

Одышка при сердечной недостаточности отличается от лёгочной по нескольким критериям:

1. Механизм развития. Лёгочное диспноэ возникает из-за патологий лёгких или бронхов, а сердечное – из-за нарушенного функционирования миокарда или желудочков сердца.
2. Проявления. При проблемах с сердцем затруднение дыхания инспираторное либо комбинированное – возникающее на вдохах или одновременно на вдохах и выдохах. Также вероятны сопутствующие симптомы типа дискомфорта в груди, посинения или побледнения кожи, головокружений. При лёгочном диспноэ труднее выдыхать, часто возникает кашель, вероятны выделение мокроты, хрипы, свисты.
3. Время симптомов. При патологиях сердца они чаще проявляются в ночное время суток, при болезнях лёгких – в любое.
4. Провоцирующие факторы. Лёгочные патологии могут давать о себе знать постоянно или спонтанно, независимо от внешних или внутренних воздействий либо после физических нагрузок, вдыхания холодного воздуха, попадания в организм аллергенов, ОРВИ. Сердечное диспноэ возникает, когда человек ходит, поднимается по лестнице, выполняет упражнения, а также лежит либо спит.

Возможна и сердечно-лёгочная одышка, вызванная сразу несколькими патологиями и сочетающая проявления нарушений работы как сердца, так и лёгких.

Диагностика

При диагностике сердечной одышки важен комплексный подход, который предполагает сбор анамнеза, физикальные и инструментальные исследования, лабораторные анализы. Сначала врач расспрашивает пациента, чтобы выяснить клиническую картину, оценить симптомы и установить провоцирующие факторы, определить состояние здоровья и имеющиеся сердечно-сосудистые либо иные сопутствующие заболевания.

Физикальная диагностика – определение отёчности, застойных явлений в лёгких, частоты дыхания, сердечного тона и шумов в сердце. Специалист проводит аускультацию – прослушивает грудную клетку с помощью стетоскопа. Это помогает оценивать сердечный ритм, хрипы при дыхании.

Инструментальные методы:

• ЭКГ. При электрокардиографии выявляются грубые сбои сердечного ритма, заподозриваются некоторые пороки.
• ЭхоКГ. Это ультразвуковое исследование, проводимое с помощью УЗИ-аппарата и позволяющее анализировать состояние миокарда, клапанов и камер, обнаруживать структурные изменения и нарушения работы.
• Холтеровское мониторирование. Это ЭКГ по Холтеру, которое проводится в течение суток и выявляет различные отклонения, фиксируемые на портативном аппарате.

Лабораторные тесты предполагают биохимический и общий анализ крови, определение уровня натрийуретических пептидов – соединений, участвующих в водно-электролитном обмене.

Лечение одышки при сердечной недостаточности

Эффективное, комплексное лечение одышки при сердечной недостаточности направлено на устранение причины диспноэ. Терапия может включать такие направления:

• Диуретики – мочегонные препараты, выводящие избыток жидкости и устраняющие отёки.
• Антикоагулянты, назначаемые для разжижения вязкой крови и ускоряющие её движение по сосудам.
• Нитраты, которые специалисты назначают при стенокардии, ИБС.
• Статины, рекомендуемые при высоком уровне холестерина, формирующего бляшки в сосудах.
• Бета-блокаторы, минимизирующие риски повторных инфарктов, понижающие артериальное давление, а также стабилизирующие ритм сердца.
• Ингибиторы АПФ, часто назначаемые для терапии или профилактики сердечной недостаточности.
• Вазодилаторы, расслабляющие мышцы сосудистых стенок и расширяющие сосуды.
• Сердечные гликозиды, обладающие антиаритмическим и тонизирующим эффектами.
• Антиоксиданты, витаминные добавки для нормализации питания миокарда.
• Пересмотр меню, исключение солёной пищи и алкоголя.
• Умеренная физическая активность или лечебная физкультура.
• Сон с приподнятым туловищем – на высокой подушке.
• Кислородная терапия для исключения гипоксии тканей.

Осложнения

Если не лечить диспноэ своевременно и не делать то, что советует врач, возможны серьёзные последствия:

• ухудшение качества жизни;
• снижение уровня физической активности и, как следствие, набор веса;
• частые госпитализации;
• ухудшение общего состояния здоровья;
• вероятность летального исхода (в запущенных, тяжёлых случаях).

К какому врачу обращаться

Лечение сердечной одышки – задача кардиолога. Именно он должен поставить точный диагноз. Но чтобы попасть к такому врачу, сначала придётся посетить участкового терапевта, который проведёт опрос, выдаст направление к узкому специалисту, а также назначит необходимые анализы и диагностические процедуры.

Прогноз и профилактика

Избавиться от одышки вполне возможно. Чем раньше обратиться к врачу и начать лечение, тем больше шансов полностью решить проблему. При ранних мерах прогнозы благоприятные: многие пациенты живут полноценной активной жизнью и не испытывают трудностей с дыханием.

Профилактика диспноэ включает:

1. Ведение здорового, умеренно активного образа жизни с посильными физическими нагрузками и отказом от вредных привычек – спиртного и табака.
2. Сбалансированный рацион без избытка соли, без жареной, жирной, чрезмерно острой пищи. Также следует ограничивать количества сладкого.
3. Регулярные диспансеризации – плановые обследования.
4. Устранение факторов риска – высокого уровня холестерина и глюкозы, любых патологий сердца.
5. Своевременные визиты в поликлинику при тревожных признаках.

Заключение

Если вы столкнулись с одышкой, то в ближайшее время запишитесь на приём в клинику «Моситалмед». Наши опытные врачи занимаются диагностикой и лечением заболеваний сердечно-сосудистой системы. Обратившись к нам, вы получите квалифицированную помощь и сможете улучшить здоровье.

Источники

• Братышева А.В., Соколова Е.В., Ефимов Д.А. Инновации в кардиологии // Международный журнал прикладных наук и технологий «Integral» — 2019. Источник: cyberleninka.ru
• Дымова О.В. Современные биомаркеры в кардиологии // Медицинский совет — 2018. Источник: cyberleninka.ru
• Герасименко М.В. Одышка // Информационный ресурс «Красота и Медицина». — 06.11.2020. Источник: krasotaimedicina.ru
• Ребекка Х. Дезуб. Одышка // Справочник MSD — 2023. Источник: msdmanuals.com