Истощение яичников

Синдром истощения яичников (СИЯ) — патологическое состояние, связанное с преждевременным расходом овариального резерва и наступлением климакса. Код по МКБ-10 — Е28. У каждой женщины содержится определенное количество ооцитов (незрелых яйцеклеток), которое закладывается еще на этапе развития плода. С наступлением половозрелого возраста овариальный резерв, который обычно составляет 400 тысяч ооцитов, начинает расходоваться. В норме он истощается к 45–50 годам, что приводит к наступлению климакса. У пациенток с СИЯ это может произойти раньше — к 30–40 годам или ранее. Распространенность патологии среди женщин 20–30 лет составляет 0,1%, 30–40 лет — 1%.

Внимание! СИЯ имеет множество синонимичных названий — преждевременное истощение яичников, яичниковая недостаточность или недостаточность яичников. Также патологию называют преждевременным истощением овариального резерва, или овариальной недостаточностью.

Классификация патологии

Различают первичную и вторичную яичниковую недостаточность. Первичный СИЯ имеет врожденные причины (наследственность, генетические дефекты), вторичная овариальная недостаточность является приобретенной — она возникает под воздействием вредных факторов на женский организм.

Каковы причины преждевременного истощения яичников

Первичная и вторичная яичниковая недостаточность имеют разные причины возникновения. Опишем их ниже.

Причины первичного истощения яичников

Первичная овариальная недостаточность связана с формированием малого запаса яйцеклеток в пренатальном периоде (в период внутриутробного развития). Этому могут способствовать:

• Прием будущей матерью тератогенных препаратов во время беременности.
• Частый контакт беременной женщины с токсичными веществами (тяжелыми металлами, хлором, пестицидами и прочими химикатами).
• Генетические патологии — галактоземия, блефарофимоз, синдром Мартина — Белла. При этих заболеваниях яичниковая недостаточность является не основным симптомом.
• Хромосомные аномалии — трисомии (присутствие лишней Х-хромосомы), болезнь Тернера (отсутствие одной Х-хромосомы) и прочие патологии.

Овариальная недостаточность может иметь наследственный характер.

Причины вторичной недостаточности яичников

Вторичная яичниковая недостаточность означает, что при рождении у женщины был нормальный овариальный резерв, но он был уменьшен под действием неблагоприятных факторов. Яичники истощают:

• Токсины, получаемые женским организмом при курении, злоупотреблении алкоголя. Вредное влияние оказывает проживание в экологически неблагоприятной обстановке, работа на вредном производстве.
• Радиационное излучение (частое облучение, вызванное необходимостью в обследовании организма, проведение лучевой терапии).
• Некоторые лекарственные препараты, применяемые для проведения химиотерапии при раке. Во время лечения женщина теряет много яйцеклеток.
• Аутоиммунные заболевания яичников и щитовидной железы (организм начинает враждебно относиться к собственным клеткам и атакует их).
• Частые голодания, соблюдение слишком строгих диет.
• Миастения (нервно-мышечная болезнь аутоиммунной природы).
• Гормональные стимуляции овуляции (проводятся в рамках вспомогательных репродуктивных технологий для получения сразу большого количества ооцитов).

Фолликулярный аппарат страдает после резекции яичника — это операция, при которой хирург удаляет патологически измененную часть органа. К истощению приводит овариоэктомия — полное удаление яичника. А если хирург удаляет сразу два яичника, менопауза наступает немедленно.

Как проявляется болезнь

При естественном истощении яичников наступает климакс (менопауза), или угасание репродуктивной функции. То же самое происходит при преждевременном обеднении овариального резерва. Разница лишь в том, что климакс наступает не в 45–50 лет, а гораздо раньше.

Женщина, вступающая в климакс, проходит 3 этапа, для каждого из которых характерна своя совокупность клинических симптомов:

1. На первой стадии появляются жалобы, связанные с появлением психоэмоциональных и вегетативных расстройств. Женщина ощущает приливы — приступы сильного жара без видимых причин. Он появляется в области лица, шеи, спины, груди, может распространяться на все тело. В этот период появляются жалобы на повышенную раздражительность, бессонницу, снижение полового влечения, плаксивое и депрессивное настроение. Яичники работают, но запас яйцеклеток недостаточно большой. Менструации становятся нерегулярными, уменьшается объем слизистых выделений.
2. Вторая стадия синдрома истощения яичников характеризуется появлением признаков нарушения обмена веществ. На этом этапе увеличивается масса тела, может развиться ожирение, из костей вымывается кальций. Работа яичников угасает, яйцеклетки не успевают созревать. Менструации есть, но они нерегулярные, объем кровянистых выделений уменьшается.
3. На третьей стадии присоединяется остеопороз — снижение плотности костной ткани за счет вымывания кальция. Кости становятся хрупкими, увеличивается риск переломов. Дополнительно присоединяются сердечно-сосудистые патологии, возможно развитие сахарного диабета (в крови повышается уровень сахара). Происходит полное прекращение работы яичников, менструация отсутствует.

При раннем климаксе на фоне снижения уровня эстрогенов женщина замечает изменения кожи — она становится тонкой, сухой, появляются морщины. Ухудшается состояние волос, ногтей, мышцы становятся дряблыми. Слизистые оболочки истончаются, слизистые выделения уменьшаются, а потому появляются жалобы на сухость влагалища, дискомфорт при интимной близости. Повышается риск развития инфекционных воспалений мочеполовой системы (кольпита, вульвита, уретрита, цистита).

Внимание! Пока есть менструация, вероятность наступления беременности сохраняется, но он достаточно мал. Если зачатие и происходит, при СИЯ часто возникают сложности с вынашиванием плода.

Когда обращаться к врачу

Диагностикой и лечением истощения яичников занимается врач акушер-гинеколог или репродуктолог. Записаться на прием к врачу необходимо в следующих случаях:

• нарушения менструального цикла;
• сухость влагалища, снижение либидо, приливы, раздражительность и другие симптомы климакса;
• отсутствие беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни (при незащищенном сексе).

Методы диагностики

Диагностика СИЯ начинается со сбора анамнеза. Врачу нужно рассказать о симптомах, которые вас беспокоят, имеющихся заболеваниях. Сообщите врачу, если раннее истощение яичников наблюдалось у близких родственников. При подозрении на СИЯ врач даст направления на следующие исследования:

• Анализ крови на эстрадиол (форму эстрогена) и гормоны, которые отвечают за функционирование яичников — ФСГ и ЛГ. Их нужно делать 2–3 раза независимо от цикла. При яичниковой недостаточности ФСГ и ЛГ повышается, а эстрадиол снижается.
• УЗИ органов малого таза. Значение при постановке диагноза СИЯ имеет размер матки, толщина эндометрия, количество фолликулов в яичниках (они уменьшаются).
• Диагностическая лапароскопия. Это операция на органах малого таза с доступом через небольшие проколы. Во время нее хирург отмечает уменьшение размеров яичников, изменение их цвета, структуры.

Во время операции врач также берет образец железистой ткани для исследования в лаборатории — это помогает поставить точный диагноз. В некоторых случаях можно сделать биопсию без лапароскопии (с помощью длинной тонкой иглы)

Методы лечения

Лечение синдрома истощения яичников направлено на устранение симптомов раннего климакса и профилактику его осложнений в виде остеопороза, расстройств психики и сердечно-сосудистых патологий. Для поддержания нормального обмена веществ назначают гормональную заместительную терапию. Это значит, что женщина должна принимать каждый день препараты, которые содержат те гормоны, которые обычно вырабатывают яичники. Лечение продолжается до наступления возраста, в котором менопауза наступает по естественным причинам (45–55 лет). Препарат, суточную дозировку и продолжительность приема подбирает врач.

Если женщина с истощенным овариальным резервом планирует беременность, прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям:

• ЭКО с донорской яйцеклеткой. Отличная возможность забеременеть для женщин с истощенными яичниками. Женщины-доноры проходят строгий отбор по генетическим заболеваниям и общему состоянию здоровья.
• ЭКО с собственной яйцеклеткой. Вероятность наступления беременности ниже, так как даже при стимуляции овуляции при СИЯ удается получить не более 1–2 качественных ооцита (обычно их получают не менее 10).

Благодаря современным репродуктивным технологиям диагноз СИЯ не становится препятствием для материнства.

Какие могут быть осложнения

Когда яичники прекращают работать, снижается уровень эстрогенов, что приводит к изменению обмена веществ. Последствия могут быть следующими:

• Гипертония — стойкое повышение артериального давления. Это опасное состояние, при котором возрастает риск развития инсульта головного мозга и инфаркта миокарда. Патологии сердечно-сосудистой системы являются основными причинами смерти.
• Остеопороз — вымывание из организма солей кальция. В результате кости становятся хрупкими, повышается риск перелома шейки бедра и других костей.
• Остеохондроз — дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночных дисков (появляются протрузии, грыжи, ущемляются нервы). Это основная причина болей в спине.
• Психические расстройства — психозы, депрессия. Проявляются раздражительностью, агрессивностью, перепадами настроения, нарушениями сна, апатией и другими симптомами.

Одним из последствий истощенных яичников является невозможность зачатия ребенка естественным путем. Пока есть менструация, пусть и нерегулярная, шансы забеременеть сохраняются. Но они очень малы, а потому в большинстве случаев пациентки прибегают к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Если не удается индуцировать овуляцию гормональными препаратами, используют донорские яйцеклетки и сперму мужа, полового партнера или донора.

Профилактика истощения яичников

Специфической профилактики СИЯ не существует. Чтобы предотвратить преждевременное истощение яичников, следует соблюдать следующие рекомендации:

• Исключите вредные привычки — откажитесь от сигарет, алкогольных напитков.
• Питайтесь правильно — в рационе должно быть достаточно белков, жиров и углеводов, витаминов, минералов.
• Старайтесь не контактировать с токсичными веществами, а при работе с ними используйте средства индивидуальной защиты.
• Своевременно лечите инфекционные заболевания, а также болезни органов репродуктивной системы.
• Избегайте стресса, избыточных психоэмоциональных нагрузок.
• В период беременности воздержитесь от приема лекарства без назначения врача, избегайте людных мест для профилактики инфекционных заболеваний.
• Ежегодно проходите профилактический осмотр у гинеколога, чтобы своевременно выявлять и лечить возможные патологии.

Для профилактики СИЯ при ЭКО необходимо пройти обследование, по результатам которого врач подберет оптимальный способ стимуляции яичников, который позволит получить необходимое количество яйцеклеток без преждевременного истощения овариального резерва.

Заключение

Раннее истощение яичников является одной из распространенных причин бесплодия у молодых женщин. При уменьшении овариального запаса также наступает преждевременное старение организма, развиваются метаболические нарушения, болезни со стороны сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Поэтому при подозрении на синдром истощения яичников важно обратиться к врачу — это заболевание не лечится, но современная медицина позволяет успешно бороться с его последствиями.

Диагностику и лечение синдрома истощенных яичников в Москве выполняют в сети клиник «Моситалмед». Чтобы записаться к врачу, позвоните нам или оставьте заявку на сайте.

Источники

1. Андреева Е.Н., Абсатарова Ю.С., Ахматова Р.Р., Шереметьева Е.В., Михеев Р.К., Григорян О.Р. Преждевременная недостаточность яичников: от основ патогенеза к перспективам в лечении // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, том 20, №5 — 2021. Источник: elibrary.ru
2. Дементьева В.О., Адамян Л.В., Смольникова В.Ю., Тоноян Н.М. Сниженный овариальный резерв и преждевременная недостаточность яичников: современный взгляд на проблему диагностики, комплексного лечения и восстановления репродуктивной функции (собственные данные) // Проблемы репродукции, том 28, №4 — 2022. Источник: elibrary.ru
3. Тангирова Ю.А., Омонова С.О. Преждевременная яичниковая недостаточность: современный взгляд на проблему // Journal of Modern Educational Achievements, том 1, №1 — 2024. Источник: scopusacademia.org
4. Ганиева Х.С., Бекбаулиева Г.Н., Ахмеджанова Х.З. Соматические и гинекологические аспекты здоровья женщин с преждевременной недостаточностью яичников // Журнал теоретической и клинической медицины, №6 — 2021. Источник: repository.tma.uz
5. Адамян Л.В., Сибирская Е.В., Щерина А.В. Патогенетические аспекты преждевременной недостаточности яичников // Проблемы репродукции, том 27, №1 — 2021. Источник: elibrary.ru