Удаление матки (гистерэктомия)

Есть множество разновидностей операции по удалению матки. Выбор между ними зависит от клинической ситуации, состояния здоровья пациентки.

В современной медицине применяют несколько методов, позволяющих хирургу получить доступ к матке.

Абдоминальная операция предполагает длинный, глубокий разрез в нижней части живота. Это наиболее травматичный вариант, поэтому в настоящее время его используют редко.

Трансвагинальная (влагалищная) операция начинается с того, что хирург выполняет циркулярный разрез в своде влагалища. При этом рубцов на коже не остается. Этот вариант применяется чаще, его можно сочетать с лапароскопией.

Лапароскопическая гистерэктомия позволяет удалить матку эндоскопическим способом. При этом достаточно сделать несколько проколов в брюшной стенке. Так как это малотравматичная операция, реабилитационный период значительно сокращается. Этот метод в настоящее время считается предпочтительным.

Также существует три разновидности гистерэктомии, которые различаются по объему хирургического вмешательства:

• общая или тотальная – врач удаляет матку с шейкой и придатки, обычно вмешательство проводится при выявлении онкологического заболевания;
• субтотальная – обычно хирург удаляет верхнюю часть матки, не затрагивая шейку, что показано при тазовом эндометриозе, спайках и ряде других патологий;
• радикальная – такое вмешательство подразумевает удаление не только матки, но и верхней части влагалища, а также поддерживающих тканей, что может понадобиться при эндометриозе или наличии злокачественного образования.

Операцию назначают при следующих патологических состояниях и заболеваниях:

• рак органов репродуктивной системы – после хирургического вмешательства дополнительно понадобятся лучевая терапия и химиотерапия;
• множественные миомные узлы;
• фибромы;
• эндометриоз – разрастание внутренней ткани матки за ее пределы, в маточные трубы и яичники;
• внутренние и влагалищные кровотечения, вероятность возникновения анемии;
• острая боль в нижней части живота и органах малого таза.

Оперативное вмешательство может понадобиться при дисменорее и серьезных нарушениях менструального цикла. В некоторых случаях ее проводят при тяжелых воспалительных заболеваниях органов таза.

Абсолютное показание к гистерэктомии – наличие злокачественной опухоли. При других диагнозах можно использовать органосохраняющие методы лечения, но только в том случае, если патология развивается без осложнений. Если ситуация является осложненной, операция необходима, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение здоровья пациентки, спасти ее жизнь.

Даже при наличии противопоказаний ампутацию матки назначают в следующих случаях:

• разрыв матки;
• гнойный эндометрит, который с высокой вероятностью приведет к заражению крови.

При этих диагнозах операция необходима. После хирургического вмешательства требуется экстренное лечение заболеваний, которые могут вызвать осложнения. Пациентка должна находиться в стационаре под особым контролем, за параметрами ее здоровья должны бдительно следить специалисты.

Есть ряд патологий, при которых гистерэктомия запрещена, за исключением ситуаций, когда жизнь женщины находится под угрозой. Это:

• нарушения свертываемости крови;
• индивидуальная непереносимость препаратов, использующихся для анестезии;
• острые инфекционные заболевания органов малого таза;
• сахарный диабет, серьезные иммунные нарушения;
• стенокардия, гипертония;
• анемия;
• почечная и/или печеночная недостаточность;
• тяжелые расстройства дыхательной системы;
• перитонит;
• нервные, психические расстройства.

Чтобы исключить возможные противопоказания, перед плановой операцией надо пройти комплексное обследование. 

Перед удалением матки необходимо пройти диагностическое обследование, сдать анализы. Во время консультации врач ознакомит пациентку с точным списком. Также нужно проконсультироваться у анестезиолога, чтобы определить оптимальный способ обезболивания.

Обязательным является набор исследований и анализов, известный как госпитальный комплекс, в состав которого входят:

• анализы крови – общий, биохимический, на инфекции, группу и резус-фактор, ВИЧ, нарушения свертываемости;
• общий анализ мочи;
• флюорография;
• ЭКГ.

Дополнительно врач может назначить следующие обследования и анализы:

• мазок из влагалища;
• биопсию эндометрия;
• МРТ органов малого таза с контрастным веществом или УЗИ;
• маммографию.

Если на этом этапе будут выявлены инфекционные заболевания, необходимо начать лечение с использованием антибиотиков и противовоспалительных препаратов. При обострении хронической болезни операцию откладывают до ремиссии, чтобы избежать осложнений и затяжного восстановительного периода.

Если удаление матки проводится из-за наличия злокачественной опухоли, могут назначить прием гормональных препаратов, который длится примерно 3 месяца. Если с помощью терапии удастся уменьшить размер образования, хирургу будет проще работать, объем хирургического вмешательства уменьшится, время послеоперационного восстановления сократится.

Домашняя подготовка не требуется. Врач может посоветовать диету, чтобы исключить газообразование в животе. Перед операцией может понадобиться очистительная клизма.

Последовательность действий врача зависит от заранее определенной тактики операции. В зависимости от метода хирургического вмешательства и состояния пациентки подбирается вариант обезболивания – общий наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия.

Далее хирург выполняет разрез или проколы.

Длина разреза обычно составляет 12-17 см. В этом случае врачу обеспечен хороший обзор, не требуется сложное оборудование. Но есть минусы – длительный период восстановления, сравнительно высокий риск осложнений.

Лапароскопическая гистерэктомия позволяет выполнить манипуляции через небольшие проколы в брюшной стенке (обычно их четыре), позволяющие ввести внутрь полые трубки с камерой, изображение с которой выводится на монитор, и инструментами. Плюсы этого варианта: минимальная травматичность, низкий риск осложнений, более быстрое восстановление и возвращение к привычной жизни. Но этот метод можно использовать не всегда. Например, его не применяют, если матка имеет большие размеры, при наличии рубцов после перенесенных ранее операций или при ожирении.

Вне зависимости от выбранного метода, после удаления врач коагулирует разрезанные кровеносные сосуды, накладывает швы.

Длительность операции в среднем – 1-1,5 часа или немного дольше. Она зависит от объема запланированного вмешательства.

После операции необходимо в течение некоторого времени находиться в стационаре. Обычно период пребывания там составляет от 1 до 7 дней, в среднем – 3-4 дня.

В стационаре пациентка находится под контролем медперсонала. В это время необходимо устранить послеоперационные боли, сократить риск развития анемии, воспалений и прочих осложнений, следить, чтобы не было внутренних кровотечений. Также важно контролировать:

• состояние швов;
• работу кишечника;
• качество, количество выделений из половых органов.

Первое время есть нельзя, можно пить воду. Постепенно в рацион вводят бульоны, нежирные йогурты, другую легкую пищу, которая хорошо усваивается. Желательно есть небольшими порциями, 4-5 раз в день, можно чаще.

Удаление матки означает утрату детородной функции. Это может повлечь за собой проблемы в эмоциональной сфере, депрессию, ощущение неполноценности. Поэтому женщине, перенесшей гистерэктомию, обязательно нужна поддержка близких. Также может понадобиться помощь психолога.

«Моситалмед» – сеть медицинских центров, которая оказывает медицинские услуги в Москве более 25 лет. Одним из бесспорных подтверждений высокого профессионализма наших сотрудников является то, что мы стабильно занимаем высшие места в рейтингах частных клиник. 

В центрах «Моситалмед» работают врачи высшей категории, многие из которых имеют степень кандидата или доктора наук. Им помогает опытный, компетентный персонал, отлично знающий свои обязанности.

К каждому, кто к нам обращается, мы относимся деликатно, тактично, внимательно. Для каждой пациентки мы разрабатываем индивидуальную программу лечения, ориентируясь на мировые клинические рекомендации.

В распоряжении врачей есть современное диагностическое оборудование, отлично оснащенная лаборатория, высококлассные хирургические инструменты. После операции пациентка находится в уютном стационаре премиум-класса, за ее здоровьем постоянно следят опытные специалисты.

Большой практический опыт, высокая квалификация хирургов, анестезиологов, других врачей позволяют успешно проводить операции, решать сложные проблемы.

Обратите внимание – клиники, входящие в нашу сеть медицинских центров, удобно расположены. Они находятся в шаговой доступности от метро, поэтому вы легко можете приехать к нам на личном или общественном транспорте.

Наши менеджеры оперативно отвечают на вопросы. Они помогут уточнить стоимость услуг и записаться на прием в подходящее вам время по телефону или в мессенджерах WhatsApp и Telegram.

На длительность реабилитационного периода влияют объем хирургического вмешательства, техника операции, состояние здоровья пациентки. Например, при использовании лапароскопического метода восстановление происходит примерно через 30 дней, а при абдоминальной гистерэктомии – через 1,5-2 месяца.

Необходимо строго следовать рекомендациям врача, чтобы избежать осложнений и затягивания восстановительного периода. Обычно требуется:

• регулярно проходить осмотр;
• принимать препараты, назначенные врачом: обезболивающие, противовоспалительные, гормональные, ферментные, общеукрепляющие средства
• ограничить физические нагрузки – не перенапрягать мышцы брюшной полости и тазового дна, не поднимать тяжелые предметы, выполнять простые упражнения, если они рекомендованы врачом;
• следить за питанием – ограничить употребление жирных блюд, копченых и маринованных продуктов, выпечки, алкоголя;
• воздерживаться от половых отношений 1-2 месяца, а затем возобновлять их постепенно, с осторожностью, обращаться к врачу, если возникают неприятные ощущения;
• обеспечить естественную детоксикацию организма, ежедневно выпивая 1,5-2 литра воды.

Серьезным осложнением может стать постгистерэктомический синдром. Он проявляется в форме депрессии, изменчивости настроения, плохого сна, потливости, низкой работоспособности, тревожности. Параллельно с этим могут развиться склонность к отекам, отложение жировой массы в области живота.

Прочие возможные осложнения – образование тромбов, обильное кровотечение, инфекция. При обнаружении любых перечисленных выше симптомов надо незамедлительно обратиться к врачу.