Повреждение мениска коленного сустава — травма, характеризующаяся нарушением целостности хрящевой прослойки между бедренной и большеберцовой костями. Она лидирует по обращаемости к травматологу-ортопеду — ее доля среди травм других суставов достигает более 50%. Основную часть пациентов составляют люди от 20 до 40 лет. Однако травма мениска может возникнуть в любом возрасте, в том числе у детей.
Общие сведения
Мениск — это прокладка из хрящевой ткани с волокнистой структурой в форме буквы «С». Она находится между суставными поверхностями, или мыщелками голени и бедра. Вместе с мускулами и связками мениск образует коленный сустав и обеспечивает его нормальное функционирование. Он стабилизирует колено, перемешивает синовиальную жидкость и распределяет смазку по суставным поверхностям.
У коленного сустава 2 мениска:
- Медиальный (внутренний). Находится с внутренней стороны колена. По форме близок к окружности.
- Латеральный (наружный). Расположен с внешней стороны коленного сустава. Имеет округлую вытянутую форму (как у подковы).
Наружный край хрящевой прокладки толстый — он прикреплен к бурсе (сумке, или капсуле сустава). Внутренний край располагается в суставной полости — он свободный. У каждой из пластинок выделяют корень, тело, передние и задние рога. Обычно повреждается внутренний мениск коленного сустава, так как он имеет более тесную связь с бурсой и подвергается большим деформациям при сгибании колена.
Классификация травм мениска
Около 2/3 хряща коленного сустава не снабжается кровью. Поэтому самостоятельное восстановление повреждений в обескровленной зоне невозможно. В зависимости от локализации травмы по отношению к областям кровоснабжения выделяют:
- Разрыв в красной зоне — внешнем крае, который снабжается кровью. Возможно заживление с формированием рубца.
- Разрыв в месте, где граничат красная и белая (обескровленная) зоны. Он не может зарасти самостоятельно, но восстановление тканей может произойти после хирургического вмешательства.
- Разрыв в белой зоне — внутренней части. Так как к месту повреждения не поступают питательные вещества (кровоснабжение отсутствует), заживление невозможно. Травма требует проведения операции для удаления оторванного лоскута хрящевой ткани.
Разрыв может произойти со смещением фрагмента хряща или без смещения. В последнем случае говорят о трещине мениска. Бывают разрывы в продольном (вдоль окружности хрящевой прослойки) или поперечном (или радиальным — вдоль радиуса) направлениях. Их называют вертикальными. Также выделяют горизонтальные разрывы, при которых хрящ разрывается с отслаиванием плоского лоскута.
Виды разрывов мениска со смещением:
- По типу «ручки лейки». При продольном разрыве часть хряща смещается — между ней и сохраненным участком пластинки образуется пустота. Внешне это выглядит как ручка.
- По типу «клюва попугая». При поперечном разрыве участки тела смещаются так, что внешне напоминают изогнутый клюв попугая.
- Лоскутный. Так называют горизонтальный разрыв с частичным или полным отделением лоскута.
- Комплексный (сочетается несколько видов разрывов).
По условиям возникновения различают травматическое и дегенеративное повреждение мениска. В первом случае речь идет о травме хряща, которая стала причиной его разрыва. Он сопровождается острыми симптомами — сильной болью, блоком коленного сустава. Дегенеративные повреждения менисков свойственны людям после 35 лет. Они возникают на фоне артроза — прогрессирующего хронического заболевания, при котором происходит разрушение хрящевой пластины. У них слабая симптоматика, а на начальных стадиях признаки могут отсутствовать совсем.
Классификация Штоллера по степеням повреждения мениска:
- 0 степень — хрящевая пластинка не имеет повреждений.
- 1 степень — имеются незначительные изменения в структуре хряща (микротравмы).
- 2 степень — трещина, частичный разрыв, смещение мениска.
- 3 степень — полный разрыв или отрыв хрящевой пластинки.
Чем выше степень, тем менее благоприятный прогноз.
Что вызывает повреждения мениска
Обычно мениск повреждается в результате травмы колена. Это не обязательно должен быть удар — для разрыва хрящевой прокладки достаточно движения ногой, при которой коленный сустав сильно поворачивается или скручивается. Повреждение может произойти при падении, резком приседании или сгибании, вставании (разгибании) из сидячего положения, повороте, остановке.
Чтобы понять, как происходит разрыв при ушибе мениска или ином воздействии на него, нужно изучить биомеханику коленного сустава. Зона, в которой соприкасаются суставные поверхности костей ног, не статична. Когда сустав сгибается, происходит выталкивание менисков вперед. Причем они проходят разное расстояние — медиальный мениск передвигается на 6 мм, а латеральный — на 12 мм. Рога хрящевой пластинки имеют жесткую фиксацию, поэтому деформации подвергается ее тело — центральная часть. Причем максимально деформируется внутренний мениск из-за близкого расположения рогов.
Перемещение хрящевых пластинок происходит под влиянием следующих факторов:
- Пассивных — мыщелки бедренной кости вытесняют хрящевую прокладку вперед.
- Активных — тяга, которая осуществляется с помощью связок, сухожилий, подколенных мышц, надколенниковых волокон.
Когда этот механизм нарушается, мениск перестает скользить по большеберцовой кости и зажимается между ней и бедренной костью. Такой способ возникновения травмы характерен для людей, профессионально занимающихся спортом.
Другой механизм получения травмы связан с вращательным движением колена, при котором медиальный мениск смещается к центру подвижного соединения. При дальнейшем разгибании происходит выталкивание хрящевой прокладки вперед, что вызывает ее продольные разрывы. Иногда это приводит к отрыву мениска от бурсы.
Хрящ может повредиться при разрывах крестообразной связки, которая предотвращает смещение голени вперед и назад. В этом случае наблюдается аномальное движение в заднем роге медиального мениска, что приводит к блоку коленного сустава. Так называется патологическое состояние, при котором невозможно выпрямить ногу. Оно сопровождается сильной болью.
Выше описаны случаи, когда мениск разрывается при повышенной нагрузке на колено или сильном ударе. Но в медицине известны случаи, когда человек не помнит, чтобы он чрезмерно нагружал коленный сустав, жестко приземлялся, падал или ударял ногу. В этом случае повреждения обычно связаны с дегенеративными изменениями хрящевой ткани, свойственными людям после 35–40 лет.
В группе риска пациенты, которые:
- имеют лишний вес;
- занимаются футболом, теннисом, волейболом, лыжным и другими видами спорта;
- имеют патологии суставов и соединительной ткани (артроз, подагру, ревматическую болезнь);
- ведут малоактивный образ жизни (тогда к разрывам могут привести даже незначительные нагрузки, которые являются для человека непривычными);
- имеют возраст старше 35–40 лет или травмы колена в анамнезе.
Как распознать травму мениска — симптомы
При травматическом разрыве мениска симптомами становятся:
- Щелчок или хруст, резкая боль в коленном суставе — в момент совершения движения, приведшего к травме.
- Ограничение подвижности, заклинивание коленного сустава — человек держит согнутым, так как в таком положении болевой синдром выражен менее.
- Припухлость в области колена — в суставе скапливается синовиальная жидкость, выпот или кровь, что приводит к отеку сустава.
Симптомы повреждения мениска, связанного с дегенерацией хрящевой ткани, не имеют яркого выражения. Пациенты отмечают лишь дискомфорт в коленях при ходьбе, щелчки при сгибании и разгибании, незначительное ограничение подвижности. Острой боли не возникает.
Внимание! При отсутствии лечения травма может привести к деформирующему остеоартрозу и воспалению синовиальной оболочки сустава — синовиту. Эти заболевания имеют схожую симптоматику, что затрудняет диагностику первопричины патологических изменений.
Когда необходима помощь врача
Выявлением и лечением разрывов мениска занимается врач травматолог-ортопед. К нему нужно обращаться, если:
- После удара или резкого движения колена в нем появилась боль, которая усиливается при нагрузке.
- Возникло уменьшение объема движений, или произошло блокирование сустава.
- Колено отекло и болит.
Помощь врача необходима, даже если появлению симптомов не предшествовали ушибы колена или чрезмерная нагрузка на него.
Методы диагностики
Обычно пациенты не могут определить точную локализацию боли — они просто сообщают врачу, что болит колено. Поэтому установить причину болевого синдрома без тщательного осмотра, проведения специальных тестов и обследования невозможно. Чтобы поставить верный диагноз, травматолог-ортопед оценивает походку, положение больной ноги, степень отека, состояние квадрицепса бедра, а также объем движений коленного сустава. Затем он выполняет:
- Тест Мак-Мюррея. Пациент лежит на спине, колено согнуто максимально. Врач поворачивает и смещает голень, а затем разгибает ногу. Произошедший щелчок говорит о нарушении целостности хрящика.
- Пробу Эпли. Пациент ложится на живот и сгибает ногу в колене. Врач надавливает на ступню, вращая голень. Появившаяся боль указывает на разрыв мениска.
- Тест на приседания. Если при выполнении упражнения появляется боль с внутренней или внешней части колена, врач устанавливает повреждение мениска.
- Тесты смещения оси вращения и Лахмана для определения сопутствующих патологий, оценки состояния крестообразной связки и варусной, а также вальгусной устойчивости колена.
Чтобы уточнить локализацию и степень повреждения, разработать тактику лечения, травматолог-ортопед назначает пациенту инструментальные исследования. Это может быть УЗИ, рентген, КТ или МРТ коленного сустава. В сложных клинических случаях прибегают к инвазивной диагностике — артроскопии сустава. Однако данный метод неинформативен при повреждениях 1 степени.
Способы лечения
При разрывах без смещения хрящевой ткани возможно проведение консервативного (безоперационного) лечения. Оно включает в себя:
- Придание колену возвышенного положения и его иммобилизация (обездвиживание) в согнутом положении с помощью гипсовой лонгеты. Срок ее ношения зависит от степени повреждения и составляет не менее 3 недель.
- Пункцию сустава. Выполняется для удаления скопленного выпота, избыточной синовиальной жидкости, крови. Одновременно врач может ввести в полость сустава препараты для устранения болевого синдрома, уменьшения воспаления (при его наличии).
- Холодные компрессы (для уменьшения отека).
- Системную противовоспалительную терапию.
- Прием хондропротекторов, если повреждение мениска связано с наличием у пациента дегенеративно-дистрофических патологий.
Если происходит смещение хрящевого лоскута при травме мениска, лечение должно быть хирургическим. Сегодня применяют малоинвазивные технологии, при которых хирург-ортопед совершает все манипуляции через 3 небольших разреза в области колена. Через них он вводит в сустав артроскоп и прочие инструменты, с помощью которых выполняет:
- Шов мениска — хирург сшивает края разорванного мениска, чтобы сохранить его целым. Методика дает хорошие результаты при продольных разрывах.
- Фиксацию корня мениска (при его отрыве).
- Парциальную (частичную) резекцию — удаление смещенного лоскута хрящевой ткани. Выполняется, если нет возможности его сохранить.
- Менискэктомию — полное удаление хрящевой пластинки (при ее отрыве от капсулы).
- Протезирование с использованием искусственного импланта или аутотрансплантата — собственных тканей пациента, заимствованных из других участков.
В период реабилитации для более быстрого заживления и восстановления функций коленного сустава пациенту назначают курсы массажа, физиотерапию и лечебную физкультуру. После оперативного лечения выздоровление наступает через 1–3 месяца (срок зависит от объема вмешательства). Через это время пациент может вернуться к активному образу, в том числе к тренировкам.
Профилактика травм колена
Чтобы уменьшить риск повреждения менисков коленного сустава, важно:
- поддерживать вес в норме;
- избегать падения, приземления на прямые ноги, чрезмерных нагрузок;
- проводить перед тренировками разминки, чтобы разогреть мышцы, которые окружают сустав;
- соблюдать технику безопасности при выполнении упражнений и тяжелой физической работы.
Если во время сгибания или разгибания колена чувствуется боль в мениске, необходимо прекратить движение и посетить врача.
Заключение
Разрыв мениска — травма, требующая обязательного лечения, без которого существует высокий риск развития воспалительных и дегенеративно-дистрофических патологий коленного сустава, ограничения его подвижности и затруднения передвижения. Поэтому при первых признаках разрыва мениска необходимо обращаться к врачу. В Москве диагностику и лечение травм колена выполняют в клинике «Моситалмед». Чтобы записаться к врачу, позвоните нам или закажите обратный звонок.
Источники
- Альросан Б.А.С., Лазко Ф.Л., Беляк Е.А., Призов А.П., Лазко М.Ф. Артроскопия коленного сустава (шов мениска) // Естественные и технические науки, №12 — 2020. Источник: archive.org
- Абдуразаков У.А., Набиев Е.Н., Байзаков А.Р. Неинвазивные методы диагностики повреждений менисков коленного сустава // Наука о жизни и здоровье, №2 — 2020. Источник: cyberleninka.ru
- Касимов В.И., Русских А.Н., Шабоха А.Д. Морфологические особенности травм менисков коленных суставов человека // Современные технологии лечения пациентов с травмой опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы. Сборник статей научно-практической конференции. Отв. ред. Т.Г. Рукша — 2019. Источник: elibrary.ru
- Пивненко И.А., Золотарёв С.К. Классификация травм коленных суставов и их суставная профилактика // Вестник науки, № 11 (68), том 3 — 2023. Источник: cyberleninka.ru
- Полуянов А.О., Галов А.А. Лечебная тактика при повреждениях менисков // Современные технологии лечения пациентов с травмой опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы. Сборник статей научно-практической конференции. Отв. ред. Т.Г. Рукша — 2019. Источник: elibrary.ru
