Пневмония — инфекционное заболевание легких, при котором воспаление локализуется в альвеолах. Так называются пузырьки на концах бронхов, участвующие в процессе газообмена. При воспалении альвеолы наполняются жидкостью — экссудатом, который затрудняет передачу кислорода легочным капиллярам и вызывает гипоксию. Поэтому болезнь так опасна — смертность достигает 1–5% среди амбулаторных пациентов, 10–30% среди больных в стационаре и 50% — среди тех, кто находится в реанимации или палате интенсивной терапии.
Виды пневмонии
Анатомически легкие состоят из 19 сегментов. В правом легком их 10, и они объединяются в 3 доли — верхнюю, среднюю и нижнюю. В левом органе их 9 — они образуют верхнюю и нижнюю доли. В зависимости от морфологических признаков выделяются следующие виды пневмонии:
- Очаговая — воспаление, ограниченное структурными единицами легких (бронхолегочным сегментом или долей). Сопровождается внутриальвеолярной экссудацией плазмы крови.
- Крупозная — пневмония, при которой поражается минимум одна доля легкого. В патологический процесс также включается плевра (легочная оболочка). В альвеолах образуется экссудат, а на плевре — фибринозный налет.
Виды очаговой пневмонии:
- Субсегментарная — поражена часть одного или нескольких сегментов.
- Сегментарная — воспаление охватило один из сегментов целиком.
- Полисегментарная — в воспалительный процесс вовлечено несколько сегментов одной доли.
- Долевая — воспаление наблюдается в одной из 5 долей легких. В зависимости от того, какая доля поражена, выделяют нижне-, средне- и верхнедолевую пневмонии.
В зависимости от того, с какой стороны наблюдается воспаление, выделяют:
- Одностороннюю пневмонию. В этом случае очаг патологии локализуется только слева или справа. В зависимости от этого также различают левостороннюю и правостороннюю пневмонии.
- Двустороннюю пневмонию. При ней патологические изменения наблюдаются в обоих легких.
Классификация пневмонии по степени тяжести:
- Легкая — частота дыхания от 20 до 25 вдохов в минуту, ЧСС до 90, температура тела до 38 оС. Интоксикации и осложнений нет.
- Средняя — одышка (от 25 до 30 вдохов в минуту), ЧСС до 100, гипертермия (от 38 до 39 оС), симптомы умеренной интоксикации. Осложнения не развиваются.
- Тяжелая — одышка (более 30 вдохов в минуту), частота сердечных сокращений от 100 ударов в минуту. Температура тела превышает 39 оС, наблюдается выраженная интоксикация организма. Заболевание вызывает различные осложнения (плеврит, эмпиему легких, перикардит, сепсис и прочие патологии).
В зависимости от условий возникновения заболевания выделяют следующие формы пневмоний:
- Внебольничные — от 80 до 90% всех случаев.
- Больничные (госпитальные, или нозокомиальные) — от 10 до 20%.
В зависимости от типа возбудителя также выделяют бактериальную, вирусную и грибковую пневмонии.
Причины воспаления легких
Пневмония — воспаление легких инфекционной этиологии. Заболевание развивается при поражении легочной ткани патогенными микроорганизмами — вирусами, бактериями и грибками. Возбудителями пневмонии могут быть:
- Пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофильная и синегнойная палочки, клебсиелла, хламидия и другие виды бактерий.
- Вирусы гриппа и парагриппа, энтеровирусы, аденовирусы, коронавирусы и т.д.
- Плесневые, дрожжеподобные и другие виды грибов.
Инфекции передаются преимущественно воздушно-капельным и контактным путем. Попавшие внутрь микроорганизмы поражают клетки слизистой оболочки — обычно сначала они локализуются в верхних дыхательных путях или глотке, гортани, трахее. При слабом иммунитете, отсутствии лечения или на фоне других факторов воспаление затрагивает нижние дыхательные пути — бронхи, бронхиолы и альвеолы. Пневмония часто является осложнением острых респираторных заболеваний (ОРЗ).
Внимание! Более чем в 90% случаев пневмонию вызывают бактерии, в том числе при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ). Бактериальная инфекция присоединяется к вирусной на фоне ослабленного иммунитета.
Патогенез различных видов пневмоний изучен хорошо. Основными механизмами развития болезни являются:
- Вдыхание секрета ротоглотки (обычно во время сна).
- Вдыхание воздуха, который содержит патогенные микроорганизмы.
- Распространение инфекции из внелегочного очага по кровяному руслу (он может быть локализован в воспаленных стенках сосудов, перикардите или другом месте).
- Распространение инфекции из расположенных рядом тканей и органов (к примеру, пневмонию может спровоцировать абсцесс печени).
- Попадание микроорганизмов при проникающем ранении грудной клетки.
Факторы, увеличивающие риск развития пневмонии:
- стрессы;
- курение;
- переохлаждение;
- сахарный диабет;
- ослабленный иммунитет;
- затрудненное глотание.
Пневмония может возникнуть у пациентов, пребывающих в больнице. Это связано с тем, что в стационар человек попадает с какой-либо патологией — иммунитет ослаблен изначально. В то же время больница является источником многих инфекций — их возбудители могут попасть в легкие не только при вдохе или попадании в дыхательные пути секрета ротоглотки, но и при проведении инвазивных исследований, операций на грудной клетке, брюшной полости, подключении к аппарату ИВЛ.
Внимание! Воспалению легких больше подвержены маленькие дети и пожилые люди (после 60 лет).
Симптомы пневмонии
Выраженность клинических симптомов пневмонии зависит от степени тяжести и распространенности воспалительного процесса. Основными признаками болезни являются:
- Повышенная температура тела — от 37 градусов при легкой форме пневмонии до 39 и выше при тяжелой.
- Кашель. В первые дни он обычно сухой, часто приступообразный. На 4–5 день появляется мокрота — при пневмонии она может быть прозрачной, мутной, белой, желтой, зеленоватой и ржавой.
- Симптомы интоксикации — общая слабость, быстрая утомляемость, сонливость, головная боль.
- Одышка. В норме человек делает 10–15 вдохов и выдохов в минуту. При воспалении легких их частота увеличивается до 20 и выше.
- Свисты, хрипы при дыхании.
- Учащение сердцебиения — в состоянии покоя ЧСС превышает 80–100 ударов в минуту.
- Ухудшение или потеря аппетита.
- Повышенная потливость и озноб, ломота в суставах.
- Тошнота, рвота, нарушение работы ЖКТ.
- Боль в грудной клетке (не всегда).
Температура является не обязательным признаком пневмонии — у взрослого воспаление легких может протекать без лихорадки. У маленьких детей иногда отсутствует кашель. Поэтому излишняя вялость, сонливость, отказ от еды, а также синюшность носогубного треугольника или кожи должны насторожить родителей — при этих симптомах важно показать ребенка врачу.
Когда обращаться к врачу
Диагностику и лечение пневмонии проводит врач-пульмонолог. Также можно записаться к терапевту (взрослым) или к педиатру (детям). Они проведут осмотр и при подозрении на воспаление легких направят к пульмонологу.
Помощь врача необходима при наличии следующих симптомов:
- Лихорадка, которая длится более 5 суток, или высокая температура тела (выше 38,5 градусов) в течение 3 дней.
- Боль в области груди. При пневмонии она усиливается при кашле, чихании, глубоком вдохе. В покое не беспокоит. При односторонней пневмонии боль беспокоит слева или справа. При двустороннем воспалении легких может болеть вся грудная клетка.
- Сильный кашель, особенно если он сопровождается отделением мутной, желтой или желто-зеленой мокроты.
В осмотре врачом нуждаются дети и взрослые после 60–65 лет, так как они находятся в группе риска.
Методы диагностики
Диагностика пневмонии начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. Врач выслушивает жалобы, осматривает глотку, прощупывает лимфоузлы и прослушивает легкие — при пневмонии появляются влажные хрипы. Затем выполняются следующие исследования:
- Общий анализ крови. На инфекцию в легких указывает повышение уровня лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
- Рентгенологическое исследование. Сначала врач может направить на флюорографию. Если она показывает изменения в легких, пациенту делают рентгенограмму для уточнения локализации очага патологии. Максимальной информативностью обладает компьютерная КТ грудной клетки.
- Пульсоксиметрия. Это метод определения сатурации — степени насыщения крови кислородом. В норме она составляет более 95%. Сатурация меньше 95% указывает на гипоксию, которая при пневмонии связана с нарушением газообмена.
- Анализ мокроты. Позволяет определить возбудителя пневмонии и подобрать препараты для ее эффективного лечения.
Если пневмония протекает тяжело, и наблюдается плевральный выпот, пациенту могут провести пункцию — забор образца жидкости для определения ее клеточного состава и возбудителя инфекции. Для этого врач вводит длинную иглу в межреберное пространство и набирает экссудат, выделенный в плевральную полость. Затем он отправляет биоматериал в лабораторию для последующего изучения.
Как лечат пневмонию
При пневмонии лечение может быть как амбулаторным, так и стационарным. Госпитализация обязательна для взрослых со среднетяжелым и тяжелым воспалением легких, а также для детей независимо от тяжести течения болезни. Среднее время пребывания в стационаре составляет от 1 до 2 недель
Внимание! В острый период пациент нуждается в постельном режиме и обильном питье.
Лечение воспаления легких подразумевает проведение медикаментозной терапии. Пациенту назначают:
- Антибактериальные препараты (при бактериальной пневмонии). Их принимают внутрь или делают с ними инъекции.
- Противовирусные средства (при вирусной пневмонии) в виде ректальных суппозиториев, форм, предназначенных для приема внутрь.
- Жаропонижающие препараты — при высокой температуре тела.
- Отхаркивающие средства. Кашель при пневмонии всегда становится продуктивным. Отхаркивающие лекарства облегчают отхождение мокроты.
При необходимости проводится детоксикационная и иммуностимулирующая терапия. При дыхательной недостаточности пациенту показана респираторная поддержка путем подключения к аппарату ИВЛ.
Профилактика воспаления легких
Против некоторых видов воспаления легких существует специфическая профилактика. Она направлена на формирование иммунитета против определенных возбудителей инфекции. Против пневмококковой пневмонии, последствия которой являются максимально тяжелыми (смертность достигает 20–50%), прививают еще в детстве. Пневмококковая вакцина входит в национальный календарь профилактических прививок. Также проводят плановую вакцинацию против гемофильной палочки — пневмония, вызванная этой бактерией, заканчивается летальным исходом в 10–20% случаев. Своевременно выполненные прививки позволяют предотвратить развитие заболевания или перенести его в легкой форме.
Неспецифическая профилактика пневмонии направлена на общее укрепление иммунитета и повышение сопротивляемости организма инфекциям. Она включает в себя полноценное питание, прогулки на свежем воздухе, умеренную физическую активность.
В период массовых вспышек ОРЗ важно избегать большого скопления людей. В общественных местах рекомендуется носить медицинские маски. Необходимо мыть руки с мылом не менее 20 секунд или обрабатывать их антибактериальными растворами.
Заключение
Пневмония — острое воспаление легких инфекционной природы. Болезнь очень опасна — при неправильном лечении или его отсутствии развиваются легочные и внелегочные осложнения, возможен смертельный исход. Так как симптомам она напоминает ОРЗ, важно обращаться к врачу при любых проявлениях простуды. Он определит локализацию воспалительного процесса и подберет эффективное лечение, а при необходимости направит в больницу.
Диагностику и лечение пневмонии в Москве проводят в клинике «Моситалмед». Чтобы записаться на прием к врачу, позвоните нам или оставьте заявку онлайн.
Источники
- Авдеев С.Н., Дехнич А.В., Зайцев А.А., Козлов Р.С., Рачина С.А., Руднов В.А., Синопальников А.И., Тюрин И.Е., Фесенко О.В., Чучалин А.Г. Внебольничная пневмония: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению // Pulmonologiya, №32 (3) — 2022. Источник: journal.pulmonology.ru
- Китаева Н.Х. Внебольничная пневмония // International Bulletin of Medical Sciences and Clinical Research, №3 (10) — 2023. Источник: researchcitations.com
- Андержанова А.А., Мелёшкина Ю.А. Внебольничная пневмония. Диагностика, подходы к лечению // Клиницист, том 13, №1–2 — 2019. Источник: cyberleninka.ru
- Надеев А.П., Козяев М.А., Абышев А.А., Чеканов М.Н., Благитко Е.М., Пешкова И.Н., Овсянко Е.В. Внебольничная пневмония: эпидемиология, этиология и клинико-морфологические параллели // Journal of Siberian Medical Sciences, №4 — 2019. Источник: cyberleninka.ru
- Зайцев А.А., Синопальников А.И., Крюков Е.В. Внебольничная пневмония: современные клинические рекомендации // Военно-медицинский журнал, №4 — 2020. Источник: elibrary.ru