Плоскостопие — прогрессирующее заболевание, характеризующееся уплощением стопы. Здоровая стопа имеет естественные изгибы — своды, или арки, образованные сухожилиями, связками, а также фасциями между передним и задним отделами ступни. Они равномерно распределяют вес при ходьбе и выполняют амортизирующую функцию, компенсируя нагрузку на скелет. При уплощении стоп позвоночник, голеностопные, коленные и тазобедренные суставы перегружаются, что приводит к их быстрому износу, дегенеративно-дистрофическим изменениям в их структуре. Поэтому плоскостопие необходимо лечить.
Разновидности плоскостопия
Плоскостопие бывает физиологическим и патологическим. Все дети рождаются плоскостопными, и амортизация происходит за счет жировой подушки. Такое состояние называется физиологическим плоскостопием, которое является нормой. Своды ступней появляются после 3 лет и заканчивают свое формирование к 6–7, реже — к 10 годам. Если к этому возрасту подошва стоп остается плоской, говорят о патологическом плоскостопии, которое не является нормой — необходимо лечение.
По условиям возникновения выделяют приобретенное и врожденное плоскостопие. В первом случае оно обусловлено влиянием внутренних и внешних факторов, во втором — наследственностью, а также аномалиями развития ступней.
По причине развития выделяют следующие виды плоскостопия:
- статическое (при частых или высоких статических нагрузках);
- паралитическое (при параличе мышц);
- рахитическое (при рахите);
- травматическое (при получении механического повреждения мышц, связок, костей).
Стопа может быть плоской только при ходьбе или постоянно. Если ненагруженная ступня приобретает нормальный вид — с естественными изгибами — говорят о нефиксированном плоскостопии (гибком). Когда ступня остается распластанной даже без нагрузки, выявляют более тяжелую форму плоскостопия — фиксированную (ригиндную, жесткую).
Стопа человека имеет два свода — продольный и поперечный. Может произойти уплощение одного из них или сразу двух сводов. В зависимости от этого выделяют 3 вида плоскостопия:
- Поперечное (до 80% всех случаев плоскостопия). Возникает при уменьшении высоты поперечного свода стопы, находящегося под пальцами ног. В этом месте плюсна образует арку, опирающуюся на I и V плюсневые кости — II, III и IV кости при ходьбе в норме приподняты. При поперечном плоскостопии плюсневые кости веерообразно меняют положение. Распространенность патологии среди женщин выше в 15–20 раз.
- Продольное (от 20% всех случаев плоскостопия). Возникает при уменьшении высоты продольного свода, расположенного вдоль стопы с внутренней стороны. У мужчин продольное плоскостопие встречается в 1,5–2 раза чаще, чем у женщин.
- Комбинированное. Это когда у пациента одновременно продольное и поперечное плоскостопие.
При деформации стопа становится площе, но она не всегда приобретает абсолютно плоскую форму. Всего выделяют 3 степени плоскостопия.
Степени поперечного плоскостопия определяются углом между I и II плюсневыми костями (критерий 1), а также углом отклонения большого пальца стопы (критерий 2):
Степени поперечного плоскостопия | Критерий 1 (градусы) | Критерий 2 (градусы) |
Норма | До 10 | До 20 |
1 | 11–12 | 21–25 |
2 | 13–18 | 26–35 |
3 | Более 18 | Более 35 |
Степени продольной формы плоскостопия определяются высотой, а также углом одноименного свода:
Степени продольного плоскостопия | Угол продольного свода (градусы) | Высота свода (мм) |
Норма | 125–130 | Более 35 |
1 | 130–140 | 25–35 |
2 | 141–155 | 17–24 |
3 | Более 155 | Менее 17 |
Внимание! 3 степень продольного плоскостопия является основанием для признания призывника ограниченно годным к военной службе — ему присваивают «В» категорию. Плоскостопие поперечное становится основанием для присвоения категории «В» уже при 2 степени, а при наличии деформирующего артроза — 1 степени.
Причины уплощения сводов стопы
У плоскостопия причин несколько. Первая связана со слабостью и неразвитостью мышечно-связочного аппарата. В норме при ходьбе происходит плавное перекатывание с пятки на носок за счет эластичности связок ступни. При излишней растяжимости или слабости они перестают удерживать стопу в правильном положении, что приводит к ее деформации.
Вторая причина — избыточные нагрузки на ступни. В этом случае их мышцы и связки развиты хорошо и достаточно эластичны. Но они все равно не справляются с нагрузкой, потому что она слишком высокая. Это приводит к их растяжению и ослаблению, сглаживанию сводов.
Развитию плоскостопия способствуют следующие факторы:
- патологии соединительной ткани;
- беременность;
- генетическая предрасположенность;
- ожирение;
- сидячий образ жизни;
- тяжелая физическая работа;
- увлечение тяжелыми видами спорта;
- длительное пребывание на ногах;
- ношение каблуков (особенно высоких);
- ношение обуви с жесткой подошвой.
Распространенность плоскостопия увеличивается. Это связано с жесткими плоскими покрытиями дома, на улице — твердые полы, асфальтированные дороги, тротуары способствуют уплощению стоп. При ходьбе по ним связки и мышцы ступней не работают, а потому ослабевают.
Внимание! Детское плоскостопие обычно обусловлено неразвитостью мышц стоп или наследственностью. Плоскостопие у взрослых развивается при избыточных статических нагрузках, возрастных изменениях соединительной ткани, снижении мышечного тонуса.
Как проявляется плоскостопие
Обычно симптомы плоскостопия выражены слабо. Поэтому пациенты не знают о болезни до тех пор, пока ее не обнаружит врач до профилактического осмотра. Однако признаки все же есть.
На начальной стадии, когда своды начинают хуже компенсировать нагрузку, усиливается напряжение в коленях, голени, самих ступнях. Поэтому при длительной ходьбе или стоянии в них появляется дискомфорт — обычно на него не обращают внимания. Естественные изгибы стопы изменяются незначительно, и потому это тоже остается незамеченным.
При сохранении факторов, провоцирующих уплощение сводов, симптоматика становится более яркой. Ноги получают еще большую нагрузку — оттого начинают болеть. Боли при плоскостопии локализуются в стопах, лодыжках, коленных суставах. Кроме нее могут появиться следующие симптомы:
- Удлинение стопы. Взрослые могут отметить, что обувь прежнего размера становится тесной. Обычно нога увеличивается на 0,5–1 размер.
- Расширение средней части ступни.
- Быстрая утомляемость при ходьбе.
- Изменение походки — разворот пятки к внутренней части, разведение носков.
- Неравномерное стаптывание подошвы обуви.
- Появление натоптышей.
- Молоткообразная деформация пальцев.
- Судороги ног.
Проверить состояние сводов стопы можно самостоятельно. Вот как определить плоскостопие:
- Обильно смажьте стопы жирным кремом.
- Встаньте ногами на лист бумаги.
- Изучите отпечатки.
Если с внутренней стороны есть выемка, а ее самая широкая часть превосходит ширину половины стопы — продольного плоскостопия нет. Если она меньше или отсутствует совсем, своды уплощены — необходимо посетить врача, провести диагностику.
Внимание! Определить уплощение поперечного свода стопы по отпечатку сложно, но его можно заподозрить по дополнительным признакам плоскостопия.
Когда нужно идти к врачу
Последствия плоскостопия неочевидные и отдаленные — среди них прогрессирующий остеоартроз, остеохондроз, косолапие, нарушения осанки, изменения походки и воспалительные поражения сухожилий, мышц. Поэтому важно обращаться к врачу при первых симптомах уплощения стоп. Причем лучше это делать еще в детском возрасте, так как плоскостопие можно излечить только до завершения формирования сводов. После этого максимум, что может сделать врач — это компенсировать нагрузку путем подбора ортопедических стелек и приостановить прогрессирование болезни.
Выявлением и лечением плоскостопия занимается врач ортопед или ортопед-травматолог.
Способы диагностики плоскостопия
Основным методом диагностики плоскостопия является компьютерная плантоскопия, или плантография. Это исследование, при котором пациент встает босыми ногами на опорную площадку плантоскопа, выполненную из прозрачного материала. Затем устройство начинает сканирование, и полученные данные передаются в компьютер. Он автоматически определяет углы между костями, коэффициент распластанности, высоту сводов и другие показали, по которым врач определяет тип и степень плоскостопия.
Для выявления возможных осложнений ортопед также может направить на рентгенографию или КТ, МРТ различных частей опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто при плоскостопии страдают позвоночник, суставы ног. Для оценки состояния мышц врач назначает электромиографию.
Методы лечения
При плоскостопии лечение может быть консервативным и хирургическим. Обычно прибегают к консервативным методам, но получить положительного эффекта быстро не получится. Эффективность терапии выше при ее проведении у детей — пока своды стопы не закончили формирование, есть шанс на излечение. У взрослых его нет. Однако врач подбирает такое лечение, которое помогает прекратить или замедлить прогрессирование плоскостопия.
Основные методы консервативного лечения:
- Лечебная физкультура. Врач подбирает упражнения, которые помогают укрепить мышечно-связочный аппарат. Кроме них полезно ходить босыми ногами по песку и траве, регулярно разгружать своды путем переноса веса на наружные края стоп.
- Массаж, физиотерапия. Помогают улучшить кровоснабжение тканей ступней, снять мышечное напряжение, боль, уменьшить риск развития осложнений.
- Подбор или индивидуальное изготовление ортопедических стелек. В отличие от обычных стелек они не плоские — на их поверхности есть выпуклости и углубления, которые повторяют точную форму здоровой стопы. Они поддерживают своды в анатомически правильном положении и равномерно распределяют нагрузку на стопы. Это помогает избавиться от боли при ходьбе.
При 2 или 3 степени плоскостопия консервативное лечение неэффективно. Поэтому рекомендуется провести операцию. Во время нее хирург разделяет 1 плюсневую кость на фрагменты и соединяет ее в правильном положении, изменяя углы между костями в соответствии с нормой. Одновременно он может скорректировать деформированную суставную капсулу, переместить сухожилия, провести пластику длинной подошвенной связки и выполнить другие манипуляции (если это необходимо). Полный период реабилитации после хирургического вмешательства составляет от 3 до 6 месяцев, хотя на ноги пациент может встать уже на следующий день после операции.
Меры профилактики патологии
Профилактику плоскостопия следует проводить с ранних лет. Она включает в себя:
- поддержание массы тела в норме;
- отказ от тяжелых статических нагрузок;
- умеренную физическую активность;
- ношение удобной обуви с гибкой подошвой;
- отказ от ношения высоких каблуков (до 2 см можно);
- выполнение специальных упражнений, направленных на укрепление мышц голени, стопы.
При плоскостопии симптомы появляются уже на 3–4 году жизни, но обычный человек не может их обнаружить. Поэтому с этого возраста важно регулярно проводить компьютерную плантографию для оценки развития ступни, формирования ее сводов. Деформации, выявленные в раннем детстве, поддаются коррекции лучше всего.
Заключение
Плоскостопие — прогрессирующие заболевание стопы, которое негативно отражается на здоровье всего опорно-двигательного аппарата. Поэтому при появлении первых его признаков — дискомфорта, боли в ногах, усталости при ходьбе — необходимо обращаться к врачу. В Москве диагностику и лечение плоскостопия выполняют в клинике «Моситалмед». Чтобы записаться на прием к ортопеду, позвоните нам или заполните форму обратной связи.
Источники
- Гацкан О.В. Формирование плоскостопия, его профилактика и лечение при различных формах // Тенденции науки и образования, №65–1 — 2020. Источник: elibrary.ru
- Тимофеев Д.В. Плоскостопие // Интеграция науки, образования, общества, производства и экономики. Сборник научных статей по материалам VIII Международной научно-практической конференции. Уфа — 2022. Источник: elibrary.ru
- Юхлова С.Ю., Хусаинова Э.М., Климов А.В. Плоскостопие — результат деформации стоп. Профилактика плоскостопия // Novainfo.ru, №102 — 2019. Источник: elibrary.ru
- Пыхтунов О.А.Плоскостопие и hallux valgus: патогенез, диагностика, лечение (обзор литературы) // Материалы VII научно-практической конференции молодых учёных сибирского и дальневосточного федеральных округов. Сборник статей — 2020. Источник: elibrary.ru
- Ябердина В.В., Бакирова А.У., Хабибуллин Р.М. Лечение плоскостопия // Будущее науки — 2019. Сборник научных статей 7-й Международной молодежной научной конференции. Том 4 — 2019. Источник: elibrary.ru