Ожирение — хроническое заболевание, характеризующееся патологическим увеличением массы тела за счет накопления в организме избыточной жировой ткани. Его распространенность среди взрослых людей достигает 30%, среди детей — 2,5%. У четверти населения наблюдается лишний вес (предожирение). Распространенными осложнениями ожирения являются патологии сердца и сосудов, печени, опорно-двигательного аппарата, а также сахарный диабет, нарушения функций репродуктивной системы. Поэтому для здоровья так важно поддерживать массу в пределах нормы.
Классификация и виды
В медицине выделяют классификации болезни по степеням и типу ожирения, причинам его развития.
По причинам возникновения выделяют:
- Алиментарное, или простое ожирение — развивается, когда организм получает с пищей больше энергии, чем он может потратить.
- Симптоматическое — возникает, когда присутствуют заболевания или другие факторы, провоцирующие увеличение массы за счет жира.
Виды симптоматического ожирения:
- Гипоталамическое. Основная причина — опухоли ствола мозга, гипоталамуса, гипофиза, травмы черепа.
- Эндокринное. Избыток жира откладывается при повышении в организме уровня кортизола, дефиците гормонов щитовидной железы, других нарушениях работы эндокринной системы. Ожирение у женщин может развиться при изменении гормонального баланса на фоне беременности, лактации, менопаузы.
- Ятрогенное — связанное с продолжительным приемом препаратов, которые влияют на вес. К таким относят антидепрессанты, глюкокортикоиды, прочие лекарства.
- Моногенное — вызванное с мутациями генов лептина или его рецепторов. Так называется гормон жировой ткани, который регулирует обмен веществ, нейроэндокринные, энергетические процессы.
- Синдромальное — связанное с хромосомными (генетическими) заболеваниями.
Виды ожирения по типу:
- Абдоминальное (по мужскому типу). Верхний тип, характерный для мужчин. Образуются локальные жировые отложения в области живота — фигура обретает форму яблока.
- Бедренно-ягодичное (по женскому типу). Нижний тип, характерный для женщин. Жир откладывается преимущественно на бедрах, ягодицах — фигура обретает форму груши.
- Смешанное. Жир откладывается равномерно в нижней и верхней части туловища.
Выделяют три степени ожирения. Критерием для оценки служит специальный показатель — ИМТ, или индекс массы тела. ИМТ представляет собой частное, полученное при делении массы тела (в кг) на рост в квадрате (в метрах). Интерпретация результатов расчета в зависимости от величины ИМТ:
- Менее 18,5 — дефицит массы.
- 18,5–24,9 — норма.
- 25–29,9 — предожирение.
- 30–34,9 — ожирение 1 степени.
- 35–39,9 — ожирение 2 степени.
- 40 или более — ожирение 3 степени.
Обычно диагноз ставится, когда масса тела превышает нормальные показатели на 20%. Если вес превосходит норму на 50% и более, говорят о морбидном (самом опасном) ожирении, при котором риск смерти от инсульта или инфаркта увеличивается в 10 раз. Оно соответствует третьей степени.
Что вызывает лишний вес
Основная причина ожирения — преобладание прихода энергии над ее расходом. Человек получает энергию с пищей, а расходует в процессе жизнедеятельности, во время умственной и физической активности. Алиментарное ожирение возникает, когда человек чрезмерно увлечен пищей, особенно сладкими и жирными продуктами — сдобной выпечкой, колбасами, газированными напитками, шоколадом и другими сладостями. Часто переедание сочетается с малоподвижным образом жизни — организм не успевает расходовать полученную энергию и поэтому откладывает ее в виде жира.
Другие возможные причины избыточного накопления жировой ткани организмом:
- Эндокринные патологии. К набору лишней массы приводит гипотиреоз — заболевание щитовидной железы, при котором уменьшается количество вырабатываемых ею гормонов. Накопление жира вызывает синдром Иценко-Кушинга, характеризующийся избыточной секрецией кортизола. Лишний вес часто наблюдается у пациентов с сахарным диабетом.
- Хромосомные патологии — синдромом Дауна, Кохена, Прадера-Вилли и т.д.
- Гормонально активные опухоли гипофиза, новообразования гипоталамуса, травмы центральной нервной системы.
- Прием препаратов, изменяющих гормональный фон. Это могут быть средства для лечения депрессии, стероидные гормоны, применяющиеся при терапии некоторых заболеваний. Увеличение жировой массы может быть побочным эффектом оральных контрацептивов (ОК).
Лишний вес у женщин распространен больше по сравнению с ожирением у мужчин. Это связано с гормональными изменениями, которые постоянно претерпевает женский организм. Причинами ожирения у женщин могут быть:
- беременность;
- период лактации;
- климакс;
- прием ОК.
Ожирение у детей обычно является последствием переедания, злоупотребления сладостями и сладкими напитками, гиподинамии, наследственной предрасположенности или некоторых заболеваний.
Риск ожирения повышают следующие факторы:
- хронический недосып, стресс;
- малоактивный образ жизни;
- сидячая работа;
- переедание;
- преобладание в рационе жирной, сладкой пищи;
- некоторые генетические заболевания;
- наследственная предрасположенность к тучности;
- алкоголизм;
- бесконтрольный прием лекарств.
Симптомы избыточного веса
Главный симптом — избыточный вес, при котором наблюдаются жировые отложения на бедрах, ягодицах, животе, боках, спине. Небольшие скопления жира отмечаются в области шеи и подбородка, щек, затылка, плеч и голеней. Внешний облик человека с избыточной массой тела меняется:
- формируется второй подбородок;
- на животе, боках появляются складки жира;
- бедра становятся более широкими, похожими на галифе;
- у мужчин развивается псевдогинекомастия (увеличение молочных желез за счет жира).
На начальном этапе другие симптомы практически отсутствуют. На 2 или 3 стадии пациенты могут иметь следующие жалобы:
- одышка;
- слабость;
- отеки конечностей;
- учащенное сердцебиение;
- обильное потоотделение;
- постоянное желание спать;
- боли в суставе и позвоночнике;
- повышенная раздражительность;
- депрессивное состояние;
- растяжки на коже (стрии);
- нарушения работы ЖКТ (запоры, тошнота).
При значительном увеличении массы нарушается работа репродуктивной системы. При 3 степени ожирения у мужчин снижается либидо, возможна эректильная дисфункция вплоть до импотенции. При 3 степени ожирения у женщин часто происходит нарушения цикла, возможна аменорея (отсутствие менструации).
При избыточном весе, связанном с эндокринными патологиями, возможно присоединение дополнительных симптомов:
- сухость кожи, слизистых;
- постоянное чувство жажды;
- гинекомастия (увеличение груди у мужчин, вызванное дисбалансом гормонов);
- гирсутизм (появление волос у женщин на лице и других нехарактерных для них местах).
Когда обращаться к врачу
Лечение ожирения проводит диетолог. Часто он оказывает помощь совместно с эндокринологом, так как тучность тесно связана с гормональным фоном.
Обратиться к врачу необходимо, если:
- Явно присутствует лишний вес.
- На фоне избыточной массы тела появились проблемы с сосудами, сердцем. Стало тяжело выполнять даже привычные дела — появляется одышка, учащается сердцебиение, выделяется обильный пот.
- Присутствуют психологические проблемы, вызванные неудовлетворенностью собственным внешним видом.
Жесткие диеты, голодание, таблетки для похудения, избыточные нагрузки, к которым не привыкло тело, опасны для здоровья и жизни. Коррекцию питания при ожирении, планирование физической активности и подбор лекарств может проводить только врач.
Методы диагностики
Перед тем как лечить ожирение, врач должен установить причины его развития, а также оценить общее состояние здоровья пациента. Это необходимо для подбора эффективного и безопасного лечения. Сначала врач собирает анамнез — спрашивает о характере питания, образе жизни, имеющихся заболеваниях, симптомах, лишнем весе у близких родственников. Затем он направляет пациента на обследование.
Диагностика при лишнем весе включает в себя:
- Антропометрию — измерение роста, окружности груди, талии, бедер, других параметров тела. Помогает рассчитать индекс ожирения тела.
- Биоимпедансометрию — оценку электрического сопротивления тканей тела. Это более точный метод расчета доли жира в организме.
- Анализы крови — общий, на сахар, биохимию, гормоны. Позволяют оценить работу внутренних органов, функции эндокринной системы.
- ЭКГ (электрокардиографию), измерение артериального давления — для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.
- УЗИ малого таза, брюшной полости, щитовидной железы — для оценки состояния внутренних органов (их заболевания могут быть причиной чрезмерного веса).
При подозрении на опухоли гипофиза, гипоталамуса, головного мозга врач направляет на КТ или МРТ.
Лечение болезни
Для коррекции веса применяют следующие методы:
- Диетотерапия — первый этап лечения. Диета при ожирении составляется диетологом с учетом расхода энергии организмом пациента. Важно составить такой рацион, чтобы был дефицит калорий, но организм получал достаточно белков, жиров и углеводов, а также витаминов и минеральных веществ.
- Медикаментозная терапия. Если на протяжении 3 месяцев диетотерапия не дает эффекта, врач подбирает препараты для лечения ожирения. Это могут быть средства, притупляющие чувство голода или изменяющие пищевое поведение, способствующие более быстрому расщеплению жиров.
- Хирургическое лечение. Если лекарственная терапия тоже не помогает снизить вес, прибегают к методам бариатрической хирургии — эмболизации желудочной артерии, шунтирование или бандажирование и резекцию желудка. После операции пациент теряет в среднем 20% массы за следующие полгода.
Меры профилактики
Профилактика избыточного веса направлена на устранение факторов, провоцирующих отложение жира. Важно изменить образ жизни так, чтобы организм получал столько энергии, сколько он расходует ее. Общие рекомендации следующие:
- Ведите активный образ жизни — хотя бы один раз в день гуляйте на свежем воздухе, занимайтесь легкими видами спорта.
- Если у вас сидячая работа, отвлекайтесь каждый час на 5 минут, чтобы размяться, сделать легкую гимнастику — это предотвратит не только полноту, но и заболеваний суставов, позвоночника.
- Питайтесь дробно — в 3–5 приемов пищи в день. Ужин — не позднее, чем за 2 часа до сна.
- Исключите из рациона избыток жира, углеводов — в нем должно быть достаточно белка (не менее 0,8 г на 1 кг массы тела). Белок лучше получать из рыбы и морепродуктов, нежирных сортов мяса, птицы.
- Отдавайте предпочтение не быстрым, а сложным углеводам — крупам, зерновым продуктам.
- Каждый день потребляйте не менее 400 г овощей и фруктов.
- Спите не менее 6–8 часов в сутки.
Особенно тщательно нужно следить за активностью и питанием людям с заболеваниями эндокринной системы и наследственной предрасположенностью к полноте.
Заключение
Ожирение — не эстетический недостаток, а угрожающее здоровью и жизни заболевание. Избыток жира увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, поэтому люди с лишним весом чаще страдают гипертонией и атеросклерозом сосудов, ишемической болезнью сердца. Среди этой категории пациентов наблюдается повышенная смертность в результате инсульта головного мозга и инфаркта миокарда — вот почему так важно держать вес под контролем.
В Москве комплексное лечение ожирения проводят в сети клиник «Моситалмед». Перед тем как назначить терапию, врач направляет пациента на обследование для установления причин избыточной массы тела. Это поможет разработать эффективную схему борьбы с лишним весом и улучшить общее здоровье. Для записи на прием к врачу, позвоните по телефону или оставьте заявку на обратный звонок.
Источники
- Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А. Ожирение // Consilium Medicum, №23 (4) — 2021. Источник: cyberleninka.ru
- Амлаев К.Р., Дахкильгова Х.Т. Ожирение: эпидемиология, этиопатогенез, коморбидность, диагностика и лечение // Медицинский вестник Северного Кавказа, №15 (3) — 2020. Источник: cyberleninka.ru
- Анциферов М.Б., Маркова Т.Н. Современные возможности медикаментозного лечения ожирения // Доктор.Ру, том 20, №2 — 2021. Источник: cyberleninka.ru
- Чиннов А.А., Курдов А.В. Ожирение // Международная научно-техническая конференция молодых ученых БГТУ им. В.Г. Шухова. Белгород — 2019. Источник: elibrary.ru
- Ерокин С.Е., Турубара А.А. Оперативная хирургия морбидного ожирения. Современные подходы к лечению // Ростовский научный журнал, №12 — 2018. Источник: elibrary.ru
